下肢深靜脈血栓護理的進展

張宇慈（吉林省四平市醫院指導管理所，吉林四平 136000）

近年來，在各種不良因素的影響作用下，導致下肢深靜脈血栓的發病率逐年增高，對人類健康產生嚴重影響，同時在很大程度上降低了患者的生活質量，因此為提高患者生活質量，保障患者生命健康，給予患者有效的護理干預是一項非常重要的內容[1]。該文主要對下肢深靜脈血栓的護理進展情況進行論述。

1 概述下肢深靜脈血栓

對于深靜脈血栓來說，它指的是在深靜脈內，血液出現異常凝結，不完全或完全阻塞靜脈腔的情況，它屬于靜脈回流障礙性疾病，下肢是該病的好發部位，其中左側肢體比較多見，手術結束后，患者也較易出現下肢深靜脈血栓。患肢腫脹、患肢疼痛、皮溫增高、淺靜脈曲張及活動后加重癥狀是該病的主要臨床癥狀。其中臨床最常見的癥狀為患肢腫痛。此外，下肢深靜脈血栓形成主要包括混合型、周圍型及中央型三種疾病類型，其中主要為混合型下肢深靜脈血栓。下肢深靜脈血栓患者最嚴重的并發癥是肺栓塞，由于血栓脫落，導致肺動脈被阻塞，從而導致肺栓塞情況發生，其存在較高的發病率，且病死率較高，對患者生命健康產生極大威脅[2]。

2 下肢深靜脈血栓的護理措施

2.1 心理護理干預

下肢深靜脈血栓患者存在下肢腫脹和下肢疼痛癥狀，在很大程度上限制了患者的正常工作和生活，因患者對疾病的認識不足，會導致患者出現各種不良情緒，如緊張、焦慮、抑郁、不安等，不良情緒的存在會影響疾病的治療和恢復，因此護理人員需要加強與患者的積極交流和溝通，對患者實施心理護理干預，針對該病的相關知識向患者進行詳細講解，如護理方法、致病因素、臨床表現等，使患者實現對該病的充分認識，有利于患者心中有數，促進患者各種不良情緒得到有效緩解[3]。同時還需要對患者進行鼓勵和關心，使患者安全感增強，樹立治療疾病的信心，讓患者更加信任自己，從而有利于患者更好地配合各項治療和護理工作，促進患者疾病得到迅速恢復。

2.2 基礎護理干預

保證患者病室環境溫馨、舒適，對病室內溫度和濕度進行合理調節，一般情況下，需要將溫度保持在25℃左右，濕度在50%～60%范圍內。加強對患者的飲食護理，囑患者進食易消化、高纖維素及低脂肪食物，有利于食物消化，防止患者出現便秘情況，主要原因在于如果患者存在便秘情況，在用力排便的情況下會增高患者的腹內壓力，從而影響下肢靜脈的回流。告知患者切勿進食肥厚、辛辣等刺激性食物，避免患者的血液黏稠度增高，加重患者病情。囑患者嚴格禁煙禁酒，主要原因在于煙草中的主要成分為尼古丁，該成分會加重患者血管痙攣情況，從而形成血栓[4]。疾病在恢復期時，護理人員需要囑患者嚴格按照醫囑用藥，實施物理治療，將早期下床活動的重要性告知患者，能夠促進肌肉收縮力提高，加快靜脈血液回流速度，有利于防止形成新的血栓。然而在運動過程中需要對患者的運動時間和運動量進行嚴格控制，按照患者的實際病情狀況，對運動的幅度進行合理調節，切勿過度勞累。加強對并發癥發生的積極預防，對患者實施皮膚護理、口腔護理，使患者皮膚時刻保持清潔干凈狀態，經常變換體位，協助患者翻身拍背，從而使壓瘡的發生得到有效預防[5]。

2.3 介入治療護理

針對介入治療患者來說，需要定時測量患者患側肢體的周徑大小，同時詳細記錄測量結果。通過腔靜脈濾器能夠降低栓塞發生率，然而在應用期間需要對患者有無胸悶、胸痛等相關癥狀的出現進行密切觀察，穿刺完成以后，需要通過沙袋進行6 h的壓迫。通過導管進行順流溶栓過程中，需要配合肢體按摩、肢體升壓等相關操作，以獲得更好的治療效果。患者在治療初期時，切勿長時間制動，在治療24 h患者需要囑患者根據自身恢復情況下床活動。治療以后，對穿刺點實施4～6 h的加壓包扎處理，伸直穿刺側下肢，并進行 6～8 h 的制動[6]。

2.4 溶栓治療護理

患者在進行溶栓治療過程中需要使肢體鍛煉次數減少，在對患者實施翻身護理過程中需要做到動作輕柔，切勿過度用力。加強對溶栓導管的積極護理干預是一項非常重要的內容，它在很大程度上會影響治療效果。在溶栓導管頭端有側孔存在，它會在較難抽吸的血栓靜脈里直接留置，在微量泵的作用下，將高濃度溶栓藥物向血栓內直接灌注，具有很強的溶栓效果。然而，需要注意的內容是，不要長時間的留置溶栓導管，通常情況下會留置10 d時間。根據醫囑，通過微量泵對患者實施肝素鈉等相關藥物治療，尿激酶是臨床中比較常用的藥物，然而該藥物存在較差的穩定性，需要現配現用。護理人員需要為患者定時更換敷料，防止菌血癥和局部感染情況發生[7-8]。同時，需要加強對溶栓治療并發癥和禁忌證的重視程度，加強對患者病情的密切觀察，如果出現異常情況，需要及時告知醫生，并給予患者妥善處理。

2.5 肺栓塞護理干預

針對下肢深靜脈血栓而言，肺動脈栓塞是最嚴重的并發癥，如果不能對肺栓塞情況進行及時有效治療，最終將會導致患者死亡。相關研究指出，下肢深靜脈血栓患者出現肺栓塞的概率在20%～50%范圍內，可見其存在較高的發病率[9]。肺栓塞情況主要在血栓形成的1～2周時出現。主要原因在于疾病早期栓塞存在不明顯的臨床癥狀，病情嚴重時缺乏特異性的臨床表現，因此容易出現誤診、漏診情況。在臨床中，對肺栓塞進行鑒別診斷的主要癥狀包括咯血、胸痛及呼吸困難等，部分患者伴有腹痛癥狀，因此，除了對下肢深靜脈血栓的形成進行有效預防以外，護理人員還需要密切觀察患者的臨床癥狀，觀察患者是否存在胸痛、呼吸困難等相關癥狀，在疾病治療早期，需要告知患者需要絕對臥床休息，休息時間為2～3周時間，同時對患者實施高流量吸氧治療，若患者存在肺水腫狀況，應當給予患者加壓給氧治療，將20%～30%的酒精加入濕化瓶中，從而促進患者的通氣功能得到顯著改善。

2.6 加強對出血的積極預防

對于下肢深靜脈血栓來說，出血也是十分常見的并發癥。在護理患者期間需要對患者的病情狀況密切觀察，對皮膚、穿刺點等相關部位是否出現出血情況進行仔細觀察，觀察患者是否出現黑便、尿血癥狀，同時還需要定時對患者實施凝血酶原時間、大便隱血試驗及凝血時間等相關檢測。

2.7 患側肢體護理干預

淺靜脈曲張、下肢腫脹和下肢疼痛是下肢深靜脈血栓的主要臨床癥狀，也是疾病的典型癥狀。因此，對患肢實施護理干預期間，護理人員需要加強對患側肢體顏色變化和周徑的密切觀察。在疾病急性期，如果患者需要長時間臥床進行骨折制動，護理人員需要指導患者進行被動運動或主動運動，例如踝關節屈伸鍛煉等，囑患者要加強休息，同時需要抬高患側肢體20～30 cm，從而加速靜脈回流速度，減輕患者水腫癥狀。相關研究顯示，冷熱敷處理患側肢體對疼痛的緩解和建立側支循環具有較小的作用，主要原因在于冷敷處理會導致血管收縮，熱敷會使組織的代謝速度加快，使耗氧量增加，從而阻礙患者肢體的恢復[10]。此外，告知患者切勿隨意按摩患側肢體或進行劇烈運動，否則會出現栓子脫落情況，同時還需要積極保護靜脈血管，防止靜脈炎情況發生。

3 結語

綜上所述，下肢深靜脈血栓這一周圍血管疾病在臨床中十分常見，在不斷增加發病率的影響下，需要高度重視手術患者和高危人群，通過采取有效的措施對該病的發生進行積極預防和護理，主要包括藥物預防和機械性預防等。在對患者實施臨床護理過程中，需要從多方面展開對患者的護理干預，如心理護理、基礎護理、溶栓治療護理、介入治療護理、肺栓塞護理及出血護理等。通過全方面、多角度地對患者實施有效的護理干預，使相關并發癥的發生得到有效預防，同時有利于促進患者疾病迅速恢復。