朱口鎮家庭醫生服務制實施現狀及問題分析

(西南民族大學管理學院 四川 成都 610000)

一、引言

2015年,國辦發(2015)14號文明確指出,要推動家庭醫生責任制,逐步實現簽約服務。本研究通過對朱口鎮的實地調研，可以更好的了解家庭醫生服務制開展初期的現狀及其存在的問題，探究其應對措施。為我國在縣級以下地區推行家庭醫生式醫療服務的過程中尤其是初期階段遇到的問題提出相應的建議。

二、實地調研

(一)調研背景。朱口鎮位于福建省三明市泰寧縣境東北部，轄19個行政村。2017年，全縣農村居民人均可支配收入14347元，與同期全國農村居民的人均可支配收入13432元水平略高。朱口鎮，是于2017年6月份開始試點實行家庭醫生服務制。

(二)調研對象。泰寧縣朱口中心衛生院院長及公共衛生科主任、朱口鎮梅林村、音山村、擎布村、赤坑村、王坑村、源色村衛生站的醫生，各村居民。

(三)調研方法。本次調研以問卷調查、面對面訪談的形式展開。在2018年8月調研期間對農村居民共發放調查問卷400份，收回問卷387份，其中有效問卷356份，有效回收率89%。此外，與中心衛生院院長、各村衛生站的醫生以及部分村民進行面對面訪談。

(四)實地訪談結果分析。實地訪談的部分主要是得到醫務工作者的看法和建議。通過與中心醫院院長及各個村衛生站醫生的交流可以發現，目前家庭醫生服務式醫療的試點并沒取得預期效果，中心衛生院院長表示，主要是因為不管是醫護人員還是村民對這一服務還沒有全面深入的了解，尤其是村民對這一服務更是不甚清楚，以至于影響簽約。同時院長表示對醫生的激勵不夠，所以醫生的積極性不高。各村衛生站醫生表示，大多數村民傳統醫療觀念根深蒂固，對于家庭醫生服務這一新形式的接受度較低。其次，當地很多留守老人和小孩，他們對于醫療的需求更多的是慢性病的治療以及疾病的預防，所以理論上來說家庭醫生的服務方式是很有發展前景的，但目前還未發揮出該有的效果。同村民的交談中發現，在對家庭醫生服務不夠了解情況下，加上傳統醫療觀念的影響，他們對這一服務接受度不高。

三、調研結果分析

(一)村民對家庭醫生服務的了解。根據數據顯示，對家庭醫生簽約服務項目，有5.3%人表示沒聽說過，完全不了解，有23.6%人表示聽說過，但具體的不是很清楚，有62.3%人表示一般了解，知道其大體的服務內容，只有8.8%人表示非常了解，它的各項服務內容都很清楚。而在了解這項服務的村民中，大多數人是通過醫生、醫院了解到的，由此可知對家庭醫生服務的宣傳渠道狹窄、方式單一，大部分村民對其的了解不夠全面和深入。

(二)家庭醫生服務的簽約情況。根據朱口頭鎮公共衛生科提供的資料，在簽約工作中，音山村、梅林村兩個試點村效果最好，均超過了40%，預計在2019年能達到70%。而全鎮截至2018 年8月總簽約率約為27%。

(三)村民對家庭醫生的要求方面。此次調研結果發現有73.5%的人認為家庭醫生需要具備全科醫生能力，只有26.5%的人認為需要的是專項醫生能力。而在最看重的簽約醫生的品質這一選項中，服務水平、服務態度、溝通能力這三項最被村民們看重，而職稱、學歷、年齡這三項只有極小部分的人看重。在最期望得到的家庭醫生服務內容這一選項中常見病多發病診療、健康咨詢、上門醫療服務、慢性病管理、老婦幼健康管理這五項內容是村民最為期望得到的。綜合來看，朱口鎮村民希望家庭醫生提供比較全面和態度良好的醫療服務。

(四)影響村民簽約的因素。通過調研發現醫術水平、服務態度、收費水平、藥品療效這四個是對村民是否簽約影響較大的因素。至于是否有法律保障、影響自由就醫、延誤治療、不信任將要簽約的醫生及其它等因素對村民的影響目前還不夠明顯。

四、家庭醫生服務存在的問題

(一)傳統醫療觀念根深蒂固。通過調研發現，廣大農村居民對家庭醫生式服務不熱心，不愿意簽約，仍習慣“有病直接到醫院”的求醫模式，對社區首診、逐級轉診的意愿不強、配合性比較差。而醫務人員對家庭醫生責任制服務的意義理解不夠，對需要提供上門服務的有一定的抵觸情緒。

(二)宣傳不足，村民認知不夠。由于前期醫院和村委會等對家庭醫生服務的宣傳不到位，以至于村民們對這一服務的內容、形式等情況不甚了解，影響他們的簽約意愿，進而影響家庭醫生服務推行的進度。

(三)家庭醫生數量匱乏且能力不足。在家庭醫生簽約服務發展的過程中，符合條件、勝任崗位的家庭醫生數量不足、人才匱乏。

(四)基層醫務人員待遇低且激勵機制缺乏。“錢少、活多、無動力”是當前家庭醫生簽約服務中醫生隊伍存在的主要問題。家庭醫生服務轉向健康管理以及疾病預防服務，在報酬確定方面，仍存在諸多問題與模糊情況，所以直接影響了基層醫務工作人員的工作積極性。此外，家庭醫生簽約服務的激勵機制尚未構建，同樣制約了家庭醫生簽約服務的開展。

五、建議

(一)加強宣傳和引導。相關部門應采用微信公眾號、微博、電話、走訪發放宣傳單與講解等多種形式進行宣傳。不同文化程度、不同年齡段、不同醫保類型的居民有針對性地開展宣傳,增強服務對象對家庭醫生服務的知曉度、認可度。同時應注意加強家庭醫生簽約服務具體內容的宣傳，包括家庭醫生服務的作用、開展形式、服務項目、服務頻次、收費情況、滿意度評價與建議反饋等。以此吸引更多的村民到村衛生室、鄉鎮衛生院首診。

(二)加強家庭醫生隊伍建設。首先對于家庭醫生數量不足這一問題，從大方向來說，醫學院應該調整招生結構，增加家庭醫生的招生比重，為社會培養人才。同時可以增加定向培養的比例，保證優秀人才到農村地區服務。就中心醫院本身來說，可以探索將中醫醫師納入家庭醫生隊伍，彌補家庭醫生數量不足。其次，加強醫生隊伍專項培訓，采取集中資源、集中培訓，針對培訓人員的基礎情況，結合家庭醫生工作內容，突出重點，強化全科醫學實踐包括心理咨詢、健康管理及社會學等方面的知識培訓。第三，應著重建立健全家庭醫生績效考核機制和監管評估機制。以此提高家庭醫生提供的服務質量和他們的工作積極性。

(三)運用大數據技術加強信息化建設。醫療信息資源共享的實現有助于家庭醫生服務更好的發揮作用，所以應該利用大數據技術建設家庭醫生簽約服務公共信息平臺，解決部分醫院的信息孤島、個人醫療信息的不完整情況，加強資源整合、信息共享等。同時這也利于家庭醫生依據個人具體情況提出更為準確的健康管理方案。