胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的臨床研究

孫亞蘭

【摘 要】：目的：研究分析胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的臨床應(yīng)用價值。方法：選取本院2017年3月至2018年11月收治的胎心監(jiān)護異常孕婦50例作為臨床研究對象（觀察組），選取同期收治的50例胎心監(jiān)護正常孕婦作為參照對象（對照組），比較兩組孕婦的情況。結(jié)果：觀察組中胎兒窘迫發(fā)生率，羊水糞染發(fā)生率，新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實施胎心監(jiān)護，能夠及時發(fā)現(xiàn)診斷胎兒窘迫，能夠降低新生兒不良現(xiàn)象的發(fā)生率，能夠最大程度改善新生兒預(yù)后，提高新生兒安全保障。

【關(guān)鍵詞】：胎心監(jiān)護；胎兒窘迫；羊水糞染；新生兒窒息

【中圖分類號】R248.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05-0-02

胎兒窘迫屬于產(chǎn)科常見不良現(xiàn)象，發(fā)生率相對較大。胎兒窘迫出現(xiàn)后，不僅威脅子宮中胎兒的安全，還會引發(fā)新生兒窒息或是神經(jīng)永久性損傷，甚至還會有更嚴重的后遺癥出現(xiàn)或是胎兒死亡現(xiàn)象發(fā)生。早期診斷胎兒窘迫，能夠及時給予處理治療，能夠有效改善母嬰預(yù)后。現(xiàn)今臨床廣泛應(yīng)用胎心監(jiān)護，實施胎心監(jiān)護能夠在早期及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，有助于改善母嬰預(yù)后。本研究探討分析了胎心監(jiān)護在胎兒窘迫診斷中的價值，現(xiàn)研究報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年3月至2018年11月收治的胎心監(jiān)護異常孕婦50例作為臨床研究對象（觀察組），孕婦年齡大小范圍在21歲-36歲，平均年齡（28.71±3.21）歲。孕婦孕周大小范圍在34周-41周，平均孕周（37.4±1.7）周。選取同期收治的50例胎心監(jiān)護正常孕婦作為參照對象（對照組），孕婦年齡大小范圍在22歲-37歲，平均年齡（29.34±3.52）歲。孕婦孕周大小范圍在35周-41周，平均孕周（38.1±1.6）周。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料類似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

孕婦在懷孕34周開始在產(chǎn)檢中增加電子胎心監(jiān)護，儀器為 200 型夏普電子監(jiān)護儀。孕婦在監(jiān)測前保持情緒穩(wěn)定，排空膀胱，不使用藥物，適當(dāng)進食，避免空腹監(jiān)測。孕婦保持半臥姿態(tài)，在孕婦腹部進行檢測，主要觀察胎兒的胎心率、胎動、宮縮情況。聽胎心音時要選擇最合適的位置放置胎心探頭，在子宮底下2橫指位置上放置宮縮探頭。胎心監(jiān)護一次20分鐘，監(jiān)護儀的詳細監(jiān)護情況由打印機自動記錄。

1.3 觀察指標

①胎心監(jiān)護異常根據(jù)改良后的Fischer 評分[1]進行評估，胎心監(jiān)護正常：8分-10分。胎心監(jiān)護異常：0分-7分。②胎兒窘迫的臨床診斷標準：胎心率異常，胎動異常，羊水胎糞污染。③羊水糞染發(fā)生率。④新生兒窒息臨床診斷標準，應(yīng)用新生兒Apgar 評分在新生兒出生1分鐘、5分鐘進行診斷，8分-10分為正常；4分-7分為新生兒輕度窒息；0分-3分為新生兒重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中胎兒窘迫發(fā)生率，羊水糞染發(fā)生率，新生兒窒息發(fā)生率均高于對照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。附表一。

3 討論

胎兒窘迫主要發(fā)生在產(chǎn)婦臨產(chǎn)期間或是孕婦妊娠后期，出現(xiàn)胎兒窘迫后很容易發(fā)生胎兒在宮內(nèi)死亡，新生兒窒息等嚴重不良現(xiàn)象，嚴重威脅到胎兒的健康與生命安全。導(dǎo)致胎兒窘迫的主要原因為酸堿失衡、宮內(nèi)缺氧等等。及時給予確診，制定實施針對性處理措施是改善胎兒窘迫的唯一方法，也是改善母嬰預(yù)后的主要手段。

臨床診斷胎兒窘迫的患者指標有胎心率、胎心監(jiān)護、羊水胎糞污染、胎兒血氣分析等等。但是有研究[2]認為，胎心監(jiān)護是有效診斷胎兒窘迫的方案之一，操作方便，禁忌癥少，無創(chuàng)，敏感性強等。對孕婦實施胎心監(jiān)護，非常便捷，不會對母嬰造成創(chuàng)傷，并且能夠?qū)嵤﹦討B(tài)監(jiān)測，能夠在胎心監(jiān)護期間準確清晰的了解胎兒胎動、胎心等情況。但是，實施胎心監(jiān)護，必須重點監(jiān)測胎兒的胎心率與宮縮關(guān)系，才能有效觀察胎兒的胎心率變化。

胎心率的異常減速情況也可以分為三種，早期減速、晚期減速以及變異減速。早期減速為宮縮時胎頭受壓所致，不受孕婦體位或吸氧改變；晚期減速為胎兒缺氧、胎盤功能不良的表現(xiàn)；變異減速則意味著宮縮時胎兒的臍帶受到壓迫。通過胎心率的監(jiān)測，能夠更為穩(wěn)妥的評估胎兒的健康狀態(tài)，因此該監(jiān)護方法被廣泛的應(yīng)用在產(chǎn)檢中。

近年來，臨床有部分專家提出不同意見[3]：胎兒心臟受到神經(jīng)、體液、化學(xué)、物理等各種因素的影響，胎心監(jiān)護期間出現(xiàn)異常圖形并不意味著胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧等不良現(xiàn)象，胎心監(jiān)護的異常圖形是無法作為胎兒窘迫的診斷標準的。異常的圖形只能夠反應(yīng)胎兒心臟活動異常，既可以是胎兒缺氧，也可以是因為胎兒先天結(jié)構(gòu)異常，或是胎兒的行為狀態(tài)影響，或是孕婦的情緒影響等。該研究認為，胎心監(jiān)護在出現(xiàn)異常圖形后，并不能直接確認胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒窘迫，應(yīng)該聯(lián)合其他的監(jiān)護手段，比如羊水量，胎動等指標進行綜合分析。有條件的醫(yī)療機構(gòu)在胎心監(jiān)護異常孕婦檢查后再給予PH測定，血氣分析或是胎兒頭皮血等檢測，進一步確診胎兒窘迫。本研究納入的50例胎心監(jiān)護異常孕婦僅有23例發(fā)生宮內(nèi)窘迫，有27例出現(xiàn)羊水糞染，因而造成胎心監(jiān)護異常現(xiàn)象，50例孕婦在分娩后，有6例新生兒出現(xiàn)窒息現(xiàn)象。由此可得，胎心監(jiān)護雖不能作為胎兒窘迫診斷的“金標準”，但是能夠發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)不良現(xiàn)象的胎兒，有助于確診胎兒窘迫，能夠為診斷胎兒窘迫提供有效的參考依據(jù)，值得在臨床應(yīng)用。

參考文獻

賀泉.胎兒臍動脈血流測定聯(lián)合胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的價值和意義[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，（15）：176-178.

孫克佳，劉待霞.臍血流檢測聯(lián)合胎心監(jiān)護在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價值研究[J].中國婦幼保健，2016，31（6）：1329-1330.

程玉敏.胎心監(jiān)護對胎兒窘迫診斷的臨床價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，（33）：98-99.