孫霈教授辨治郁病經驗

林鴻春 李楠 孫霈

【摘 要】：孫霈教授，主任醫師，博士生導師，孫氏中醫（含梅花針）第四代嫡傳繼承人，北京市中醫藥傳承“雙百工程”帶教老師。孫師幼承家學，博采眾長，衷中參西，辨病與辨證相結合，凡病必求之于本，立法處方獨具匠心，致力于追求安全確切之療效，臨床長于急危重癥的救治及疑難雜癥的調治。我有幸侍診三年，收獲良多，今對孫師辨治郁病之經驗總結如下。

【關鍵詞】：郁病；孫霈；中醫辨治；

【中圖分類號】R249. 27 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

郁病臨床表現多樣，或情緒低落，或憂慮多思，或胸脅滿悶，或急躁易怒，或悲傷欲哭，或失眠健忘，如此種種。雖然其病癥多端，但究其原因，常因情志不暢、氣機郁滯所致[1]。中醫對郁病的認識由來已久，療效亦非常顯著。

1 歷史沿革

1.1 病名

郁，古文作“鬱”，本指“草木繁盛”之意，后引申為愁悶、積聚、凝滯之意。《素問·六元正經大論篇》最早記載：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”提出“五郁”概念及其治法。《傷寒雜病論》雖未直言“郁病”，但其所載之“臟躁”、“百合病”、“狐惑病”、“梅核氣”等均與情志相關。朱丹溪提出來“氣、血、痰、火、食、濕”之“六郁”概念，深化了對郁病的認識。

1.2 病因病機

《素問·陰陽應象大論》云：“喜傷心”、“憂傷肺”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“恐傷腎”。《素問·舉痛論》云：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，思則氣結，驚則氣亂。” 《靈樞·本神》云：“肝氣虛則恐，實則怒”、“心氣虛則悲，實則笑不休”。可見情志的變化與氣機的運轉和疾病的發生密切相關。《傷寒雜病論》為方書之祖，其中大量方劑至今仍廣泛用于治療郁病，療效顯著。以方藥亦可逆推郁病的病因病機。如：半夏厚樸湯所主之“梅核氣”，常因情志抑郁、痰氣交阻所致；甘麥大棗湯所主之“臟躁”，常因情志抑郁、憂思過度、心脾受損所致。《丹溪心法》云： “氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁”。指出疾病的發生與“郁”密切相關。

1.3 治法方藥

《素問·六元正經大論篇》曰：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之” ，這是根據五行特性施治。《傷寒雜病論》之半夏厚樸湯、甘麥大棗湯、百合湯、梔子豉湯、小柴胡湯、四逆散、瀉心湯、黃連阿膠湯、桂枝加龍骨牡蠣湯等等諸方均為治郁良方，沿用至今。朱丹溪創六郁湯、越鞠丸以解諸郁。趙獻可推崇局方之逍遙散，汪昂《醫方集解》注：“東方先生木，木者生生之氣，即火氣也；火附木中，木郁則火亦郁矣，火郁則土自郁，土郁則金郁，金郁則水郁，五行相因，自然之理也。故以一方治木郁，而諸郁皆愈，逍遙散是也。” 葉天士認為：“郁證全在病者能移情易性”，強調心理調節對治療郁病的重要性，并留下大量醫案。王清任所創血府逐瘀湯亦被廣泛用于辨治郁病，可明顯改善患者抑郁狀態[2] [3]。

2 孫霈教授辨治郁病經驗

2.1 病因病機

郁有廣義及狹義之分。廣義之郁當指一切可導致氣機不暢、郁滯不通之因素，包含了外感、內傷、房室、金創等諸多方面。狹義之郁病當指因情志不暢、氣機郁滯所致者。氣為一身之主，以動為常。人體氣機郁滯，可導致血液運行不暢、津液氣化輸布失常，出現血瘀、痰結、郁熱、食滯、濕聚等等情況，進而導致臟腑氣血陰陽失調、功能失常，出現一系列病證。

2.2 基礎方

生蓮房、生百合、龍膽草、烏藥、徐長卿。

生蓮房為睡蓮科植物蓮的干燥花托，性味苦、澀，溫，歸肝經，具有消瘀，止血，去濕之功。本品呈倒圓錐狀或漏斗狀，形似頭顱，質地松軟，氣味清香，可引輕清之氣上入腦竅，引瘀濁之邪下行排出。生百合甘潤養心、定志寧神。《日華子本草》云：“百合安心，定膽，益志，養五藏，治癲邪，啼泣，狂叫，驚悸，殺蠱毒氣，脅癰乳癰發背及諸瘡腫，并治產后血狂運。”龍膽草清肝燥濕，瀉肝膽火。烏藥辛溫行氣、順氣開郁。《本草通玄》云烏藥：“理七情郁結，氣血凝停，霍亂吐瀉，痰食稽留”。徐長卿行氣活血，祛痛止癢。此五味藥物相伍則六郁得解，清陽得升、濁陰得降，故能頭腦清明、情志舒暢。病情較重者可加用越鞠丸增強解郁之力。

2.3 加減化裁

2.3.1 兼有血瘀者加丹參、川芎。

《醫林改錯·血府逐瘀湯所治之癥目》云：“瞀悶，即小事不能開展，即是血瘀”；“急躁，平素和平，有病急躁，是血瘀”；“俗言肝氣病，無故愛生氣，是血府血瘀”。今人亦常用活血化瘀之法治療精神分裂等精神疾患。現代藥理研究顯示丹參酮、丹參素鈉具有抗抑郁作用[4]。川芎的抗抑郁有效單體有正丁基苯酞、藁本內酯、川芎嗪、阿魏酸等[4]。

2.3.2 火郁重者加菊花、炒梔子、淡豆豉或合丹梔逍遙散。

《素問·六元正紀大論》：“木郁達之，火郁發之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之。”故以菊花清利頭目，梔子豉湯散發郁熱。

丹梔逍遙散疏肝解郁，健脾和營，兼清郁熱。大量臨床及實驗研究顯示丹梔逍遙散加減治療抑郁癥效果良好[5]。

2.3.3 心神失養者加浮小麥、炙甘草、大棗、夜交藤、茯神。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數欠伸，甘麥大棗湯主之”。 故以甘麥大棗湯養心安神、甘緩和中。夜交藤甘、微苦，平，入心、肝經。《本草再新》云其：“補中氣，行經絡，通血脈，治勞傷。”用以養心、安神。茯神甘、淡、平，無毒，入心、脾二經。《別錄》云其：“療風眩，風虛，五勞，口干。止驚悸，多恚怒，善忘。開心益智，養精神。”用以寧心、安神、利水。

2.3.4 痰氣交阻者加石菖蒲、遠志、半夏厚樸湯。

《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之”。用以理氣化痰。石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智。遠志安神益智、祛痰。