微創(chuàng)內固定技術治療脛骨遠端骨折患者的可行性分析

黃亮 劉光勇

【摘 要】目的：觀察微創(chuàng)內固定技術對脛骨遠端骨折的治療效果。方法：收集我院2016年1月至2018年10月130例脛骨遠端骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組使用切開復位內固定治療方法，觀察組使用經皮微創(chuàng)內固定治療，比較兩組患者臨床效果。結果：觀察組骨折愈合時間、住院時間、切口長度、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P﹤0.05）。觀察組優(yōu)良率為96.92%，對照組為84.61%（P﹤0.05）。結論：將經皮微創(chuàng)內固定技術用于脛骨遠端骨折治療中，效果顯著，臨床應用及推廣價值極高。

【關鍵詞】切開復位內固定；經皮微創(chuàng)內固定；脛骨遠端骨折

【中圖分類號】R683.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

脛骨骨折為常見疾病，骨折部位會刺穿皮膚，如不能實施有效治療，會造成眾多后遺癥，損傷患者膝關節(jié)活動能力。傳統(tǒng)固定方法不僅對骨折端血供造成嚴重破壞，且容易導致患者皮膚感染、壞死，容易出現(xiàn)骨折不愈合或延遲愈合現(xiàn)象[1]。在本次研究中，對我院脛骨遠端骨折患者使用經皮微創(chuàng)內固定治療方法，觀察治療效果。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2016年1月至2018年10月130例脛骨遠端骨折患者，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。患者均知情同意，且已簽署知情同意書。觀察組65例，其中男37例，女28例，年齡22～67歲，平均年齡（33.46±1.49）歲，其中開放性骨折36例，閉合性骨折29例；對照組65例，其中男40例，女25例，年齡20～66歲，平均年齡（33.47±1.50）歲，其中開放性骨折35例，閉合性骨折30例。兩組患者在一般資料上差異不大，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實施切開復位內固定治療方法，患者保持仰臥姿勢，實施硬膜外麻醉，將骨折端為中心作一切口，將壞死軟組織充分清除，注意骨折端與骨膜的連接性，將骨折部位充分暴露，完成復位后使用合適鋼板于骨折處放置，使用螺旋釘進行固定。觀察組實施經皮微創(chuàng)內固定技術，實施硬膜外麻醉或者腰部麻醉，于X線機下實施間接復位，在內踝前側做3cm切口，以插入鎖定鋼板。操作期間注意患者隱神經及大隱靜脈。根據(jù)患者骨折類型選擇鎖定鋼板長度，使用骨膜剝離器將骨膜與深筋膜分離，做皮下隧道，預彎鎖定鋼板，經皮下隧道穿過脛骨折部位，在X線機下觀察脛骨與鎖定鋼板位置，在滿意情況下于骨折近端及遠端各擰入鎖定螺釘進行固定，使用鋼板在皮外定位釘孔，做一個切口擰入鎖定螺釘固定，止血后進行沖洗，關閉傷口。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術相關情況及臨床效果。手術相關指標包括骨折愈合時間、住院時間、術中出血量、切口長度、手術時間等。臨床效果判斷標準：優(yōu)：患者骨折完全愈合，關節(jié)屈伸或者外展是無疼痛感；良：患者骨折愈合情況明顯，喪失部分關節(jié)活動能力，具有輕微疼痛；差：患者骨折愈合情況不理想，關節(jié)活動度具有明顯喪失。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進行分析，計量資料比較使用t來進行檢驗，用（）表示，計數(shù)資料使用X2來進行檢驗，用率（%）來表示，（P﹤0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關情況對比

觀察組骨折愈合時間、住院時間、切口長度、手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組（P﹤0.05）。詳見表1

2.2 臨床效果對比

觀察組優(yōu)良率為96.92%，對照組為84.61%（P﹤0.05）。詳見表2

3 討論

臨床上脛骨遠端骨折屬于常見骨折類型，該疾病大部分是因為軸向壓縮暴力及旋轉暴力造成，屬于嚴重損傷之一。如不及時治療，可能造成后遺癥，損傷患者膝關節(jié)，影響其活動能力[2]。

目前臨床上治療脛骨遠端骨折以手術治療為主，如自鎖定內固定治療、加壓鋼板內固定治療等，雖有效果，但術后容易出現(xiàn)并發(fā)癥。傳統(tǒng)方法治療該疾病主要是通過骨折內固定術，雖然能夠有效固定患者骨折處，但會對接骨板骨血運造成影響，不僅提升骨質疏松發(fā)生率，并且影響固定系統(tǒng)穩(wěn)定性。經皮微創(chuàng)內固定可最大化保留患者骨折局部血運，不影響骨血運造，降低骨質疏松發(fā)生率。并且經皮微創(chuàng)內固定技術因為只在患者踝關節(jié)做一個小切口，手術過程中無需大量剝離軟組織及骨膜，并且范圍較小，從而減小對骨折端及骨膜剝離血運的破壞程度，可有效促進骨折及創(chuàng)面愈合，縮短骨折愈合時間，避免及減少延遲愈合及骨不連現(xiàn)象的發(fā)生。同時因為切口細小，手術時間短，術中出血量少，對患者外觀影響程度不大，并可有效預防出現(xiàn)術后并發(fā)癥[3]。

結果顯示，經皮微創(chuàng)內固定技術可游戲提升患者治療效果，改善患者臨床指標，對患者康復具有重要作用。

綜上所述，將經皮微創(chuàng)內固定技術用于脛骨遠端骨折患者治療中，能夠縮短骨折愈合時間、住院時間、切口長度、手術時間，減少術中出血量，提升治療效果，具有臨床使用及推廣價值。

參考文獻

王泉， 劉斌， 尚紅濤. 微創(chuàng)經皮鋼板內固定聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床療效[J]. 中國老年學， 2016， 36（7）：1671-1672.

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陳玉樓， 周毅， 李興海，等. 經皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板內固定技術治療脛骨遠端骨折療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2016， 10（3）：110-111.