探討治療晶狀體懸韌帶斷離致白內(nèi)障晶狀體半脫位的有效方法

甄靜

【摘 要】目的：分析治療晶狀體懸韌帶斷離所致白內(nèi)障晶狀體半脫位的有效方法。方法：2017年6月～2018年6月，對(duì)我院收治的32例（32眼）由晶狀體懸韌帶斷離所致白內(nèi)障晶體半脫位患者進(jìn)行治療，結(jié)合其病情，對(duì)其中24眼行超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)、另外8眼行小切口現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)，對(duì)術(shù)后患者視力變化情況及手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：患者術(shù)后視力和術(shù)前比較，皆有不同程度的提高（P<0.05），且并無人工晶狀體脫位、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：對(duì)晶狀體懸韌帶斷離導(dǎo)致白內(nèi)障晶狀體半脫位患者的治療，應(yīng)采用正確術(shù)式，以嫻熟的手術(shù)技巧來保證治療效果。

【關(guān)鍵詞】晶狀體懸韌帶斷離；白內(nèi)障晶狀體半脫位；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；人工晶體植入術(shù)

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）05--02

在晶狀體懸韌帶斷離的直接或者是間接作用下，會(huì)導(dǎo)致發(fā)生晶狀體半脫位的問題。隨著臨床白內(nèi)障摘除手術(shù)操作水平的不斷完善的提高，對(duì)治療這一類特殊白內(nèi)障病例經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，手術(shù)治療由晶狀體懸韌帶斷離所致白內(nèi)障晶狀體半脫位的效果越來越好[1]。

1 臨床資料和方法

1.1 研究資料

2017年6月～2018年6月，對(duì)我院收治的32例（32眼）由晶狀體懸韌帶斷離所致白內(nèi)障晶體半脫位患者進(jìn)行治療，其中男23例（23眼）、女9例（9眼），年齡范圍自51歲到78歲，均值年齡63.5±5.4歲。

1.2 方法

所有患者中，24眼由于晶狀體核硬度低于Ⅲ級(jí)，采用超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)；另8眼由于晶狀體核硬度高于（等于）Ⅲ級(jí)，采用現(xiàn)代小切口囊外白內(nèi)障摘除囊袋內(nèi)人工晶狀體植入術(shù)。具體手術(shù)方法如下：

手術(shù)前做常規(guī)準(zhǔn)備，麻醉方法為表面麻醉或是球后、球旁麻醉，在上方角鞏膜緣后1.5～2.0mm的地方，行反弧形隧道切口，板層分離到角膜緣內(nèi)1mm入前方，選定9點(diǎn)鐘方向的角膜緣，于緣內(nèi)1mm出做一輔助切口，向前方內(nèi)注入黏彈劑。選擇于晶狀體脫位范圍的中央處做晶狀體前囊膜小瓣，并取撕囊鑷，把晶狀體前囊膜小瓣分別朝著左、右兩個(gè)方向進(jìn)行有對(duì)抗力的、持續(xù)性環(huán)形私囊處理，保證直徑開口在6mm左右，水分離晶狀體核。晶狀體核硬度低于Ⅲ級(jí)的患者，接受超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療，借助劈核鉤作為輔助，原位超聲乳化，將晶狀體徹底吸除干凈；晶狀體核硬度高于（等于）Ⅲ級(jí)的患者，采用現(xiàn)代小切口囊外白內(nèi)障摘除囊袋內(nèi)人工晶狀體植入術(shù)治療，取沖洗彎針，對(duì)晶狀體核緣一端做推壓處理，在此作用力下，促使晶狀體對(duì)側(cè)核緣從囊袋口進(jìn)入到前房當(dāng)中，再取調(diào)位鉤，在晶狀體核緣3點(diǎn)方向把晶狀體核朝著9點(diǎn)鐘方位，以順時(shí)針旋轉(zhuǎn)到前房，超聲乳化頭將12鐘方向的晶狀體核緣抵住，取劈核器，在6點(diǎn)方向朝超聲乳化頭的方向把晶狀體核劈成2塊，將切口擴(kuò)大到5～6mm，并逐一慢慢的將晶狀體核取出。進(jìn)行人工晶狀體的植入時(shí)，要先把人工晶狀體一側(cè)襻植入到晶狀體囊袋內(nèi)懸韌帶斷離區(qū)域的中央處，再把對(duì)策襻慢慢選入到囊袋之中。最后對(duì)眼中殘留的黏彈劑進(jìn)行消除處理。關(guān)閉切口、手術(shù)完成。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)皆以例（n）、率（%）的模式闡述，并采用卡方（x2）檢驗(yàn)方法，錄入到SPSS21.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件當(dāng)中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，無論哪一指標(biāo)為P<0.05均能突出實(shí)驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者視力變化情況

見下表1數(shù)據(jù)示：患者術(shù)后視力和術(shù)前比較，皆有不同程度的提高（P<0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計(jì)意義。。

2.2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況

所有患者皆順利完成手術(shù)，人工晶狀體皆植入到晶狀體囊袋中，并未見有晶狀體墜入玻璃體腔等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。有2眼術(shù)后角膜稍見有水腫問題，予以相應(yīng)處理后恢復(fù)正常；10眼前方內(nèi)見有少些黏彈劑殘留，5天后自行吸收。并無人工晶狀體脫位、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

對(duì)患者可能發(fā)生白內(nèi)障晶體半脫位的原因進(jìn)行總結(jié)，有如下幾點(diǎn)：①晶狀體懸韌帶比較脆弱導(dǎo)致：高齡患者尤其是還伴有糖尿病、高度近視等疾病的患者，因散瞳效果差，術(shù)前想要對(duì)其晶狀體是否有異常進(jìn)行明確是有一定難度的，而手術(shù)過程中由于會(huì)受到前房壓力的波動(dòng)導(dǎo)致，會(huì)造成或進(jìn)一步加重晶狀體脫位[2]；②手術(shù)操作錯(cuò)誤，像是放出房水后玻璃體前移、青光眼術(shù)中虹膜根切傷等[3]。

由于晶狀體懸韌帶斷離所致白內(nèi)障晶狀體半脫位的病情因較為復(fù)雜，所以對(duì)臨床治療也提出了很高的要求。要求術(shù)者必須要有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，可嫻熟掌握超聲乳化技術(shù)，手術(shù)操作的要快捷、輕巧[4]。而想要保證手術(shù)的成功，還應(yīng)注意：晶狀體前囊膜撕囊口的寬大與完整性，是確保手術(shù)順利非常重要的一點(diǎn)，對(duì)晶狀體半脫位患者來說，因其前囊膜已經(jīng)喪失了牽拉作用，所以常規(guī)撕囊有很大的困難性，不僅如此，還有可能會(huì)使晶狀體懸韌帶斷離的范圍加大，由于受到壓力作用，晶狀體會(huì)朝著玻璃體內(nèi)發(fā)生傾斜下沉，誘發(fā)手術(shù)并發(fā)癥[5]。所以在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，我們采用撕囊鑷對(duì)前囊膜小瓣朝著左、右兩個(gè)方向做有對(duì)抗力的完整撕囊，手術(shù)效果較好。大直徑環(huán)形的撕囊口能夠減少術(shù)中器械對(duì)晶狀體囊袋與懸韌帶造成的牽拉，從而保證患者術(shù)后的視力恢復(fù)。

結(jié)合上文研究結(jié)果總結(jié)來看：對(duì)晶狀體懸韌帶斷離導(dǎo)致白內(nèi)障晶狀體半脫位患者的治療，應(yīng)采用正確術(shù)式，以嫻熟的手術(shù)技巧來保證治療效果。

參考文獻(xiàn)

張莉，張晨，袁國(guó)美等.術(shù)中應(yīng)用囊袋張力環(huán)聯(lián)合虹膜拉鉤治療白內(nèi)障晶狀體半脫位17例[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（17）：21-22.

景清荷，陳佳惠，季櫻紅等.前段玻璃體切割聯(lián)合Cionni張力環(huán)在伴有前房玻璃體脫出的外傷性晶狀體半脫位手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（6）：535-538.

葉向彧，王艷，胡穎峰等.Centurion白內(nèi)障智能超聲乳化手術(shù)系統(tǒng)處理晶狀體半脫位的臨床觀察[J].眼科新進(jìn)展，2017，37（9）：839-841.

張波，黃彥俏，曹乾忠等.雙鉤囊袋張力環(huán)在嚴(yán)重晶狀體不全脫位手術(shù)中應(yīng)用的初步觀察[J].中華眼科雜志，2018，54（5）：343-348.

侯曉映，陳峰.囊袋張力環(huán)在晶狀體半脫位白內(nèi)障術(shù)中應(yīng)用的療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（6）：801-802.