社區(qū)健康管理對PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為及再入院率的影響

黃凱 陳誠 施維

【摘 要】目的：探討社區(qū)健康管理對PCI術(shù)后患者的遵醫(yī)行為及再入院率的影響。方法：將本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年12月至2017年5月登記的131例PCI術(shù)后患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組66例，對照組65例，觀察組接受社區(qū)健康管理，對照組未接受社區(qū)健康管理，對兩組患者術(shù)后遵醫(yī)行為及再入院率進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組患者按時服藥、心臟康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時復(fù)診等遵醫(yī)行為評分均較對照組高（P<0.05）；觀察組患者6個月內(nèi)再入院率為3.03%，明顯較對照組16.92%低（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)健康管理能提高PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為，也能降低再住院率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)健康管理；PCI手術(shù)；遵醫(yī)行為；再入院率

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1005-0019（2019）05--01

經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)（PCI）是治療冠心病的主要手段，具有顯著療效；不過術(shù)后患者心臟的其他血管或者支架部位可能發(fā)生再狹窄，無法將心血管事件的危險因素完全消除，其中遵醫(yī)行為在患者PCI術(shù)后影響巨大，常使再入院率增加，因此采取有效的干預(yù)方式提高患者遵醫(yī)行為，降低再入院率十分重要[1]。本研究分析社區(qū)健康管理對PCI術(shù)后患者的影響，現(xiàn)報道如下。

一 資料與方法

1.1 一般資料

將本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2016年12月至2017年5月登記的131例PCI術(shù)后患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組66例，對照組65例。觀察組：男性34例，女性32例，年齡60～74歲，平均年齡（66.48±4.42）歲。對照組：男性32例，女性33例，年齡62～73歲，平均年齡（66.91±4.58）歲。研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PCI手術(shù)指征，接受手術(shù)治療；②簽署知情同意書；③能夠有效配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病；②存在嚴(yán)重并發(fā)癥；③精神疾病、癡呆、語言溝通障礙等無法配合者。

1.2 方法

觀察組接受社區(qū)健康管理：①建立社區(qū)健康管理服務(wù)小組，對小組成員進(jìn)行專科知識培訓(xùn)，以使服務(wù)小組理論、實踐水平提高；②小組成員根據(jù)患者情況針對性實施健康生活行為指導(dǎo)和合理用藥行為指導(dǎo)，發(fā)放健康知識宣傳手冊，定期組織健康講座，提高患者健康行為意識，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣；③建立健康咨詢平臺，隨時為患者解答疑惑，同時定期對患者進(jìn)行電話隨訪，了解患者用藥情況、生活習(xí)慣等，及時解答患者疑惑、予以針對性指導(dǎo)，并提醒患者按時復(fù)診；④定期上門訪問，進(jìn)一步了解患者各方面情況，加強(qiáng)健康宣教、飲食管理、心臟康復(fù)鍛煉、用藥等方面的指導(dǎo)。

對照組未接受社區(qū)健康管理，僅根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要求實施定期檢查、隨訪及口頭宣教，張貼PCI術(shù)后注意事項等相關(guān)知識海報。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自制調(diào)查表對兩組患者按時服藥、心臟康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時復(fù)診等遵醫(yī)行為進(jìn)行評分，包括不遵醫(yī)、偶爾遵醫(yī)、大部分遵醫(yī)及完全遵醫(yī)，對應(yīng)0～3分。（2）觀察統(tǒng)計兩組患者6個月內(nèi)再入院率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0分析，計量資料以（）表示，兩組遵醫(yī)行為評分的比較經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，兩組再入院率的比較經(jīng)x2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

二 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為評分比較

觀察組患者按時服藥、心臟康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時復(fù)診等遵醫(yī)行為評分均較對照組高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組再入院率比較

觀察組患者6個月內(nèi)再入院率為3.03%，明顯較對照組16.92%低（P<0.05），見表2。

三 討論

PCI手術(shù)是治療冠心病的主要手段之一，其具有損傷小、恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)勢，不過冠心病患者出院后遵醫(yī)行為常會出現(xiàn)抗拒的情況，導(dǎo)致心血管疾病容易復(fù)發(fā)，增加再入院率，因此針對PCI手術(shù)患者進(jìn)行有效的社區(qū)干預(yù)十分必要[2]。

隨著醫(yī)療服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，社區(qū)健康管理已被認(rèn)為是醫(yī)療服務(wù)的一種延伸模式，社區(qū)護(hù)理人員在該管理模式中發(fā)揮了重要作用，通過對患者實施全面、專業(yè)及針對性的健康教育、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)，從而保障PCI術(shù)后患者在社區(qū)也能夠得到良好的管理，提高其遵醫(yī)行為，減少再入院率[3-4]。本次研究中對患者實施社區(qū)健康管理主要從加強(qiáng)健康管理服務(wù)小組人員培訓(xùn)、針對性健康宣教、建立健康咨詢平臺、定期上門隨訪等方面入手，在保證患者能夠了解詳細(xì)、準(zhǔn)確的健康知識的同時，不斷強(qiáng)化患者自我管理健康意識，持續(xù)進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，提高遵醫(yī)行為，最終達(dá)到改善預(yù)后、減少再入院率的目的[5-6]。

本研究通過比較實施與不實施社區(qū)健康管理的干預(yù)情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組按時服藥、心臟康復(fù)鍛煉、合理飲食、按時復(fù)診等遵醫(yī)行為評分明顯高于對照組，觀察組6個月內(nèi)再入院率比對照組顯著更低，充分體現(xiàn)出社區(qū)健康管理的顯著應(yīng)用價值。

綜合上述，社區(qū)健康管理能提高PCI術(shù)后患者遵醫(yī)行為，也能降低再住院率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

張成彬，陳英，崔金銳等.冠心病病人 PCI 術(shù)后二級預(yù)防管理對病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2015，28（23）：2847-2849，2850.

張玉，周麗華，李瑩等.互聯(lián)網(wǎng)+信息化平臺模式管理在PCI術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1451-1454，1458.

王娓.醫(yī)院社區(qū)協(xié)同健康管理對PCI術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，17（18）：148-148，150.

周一刃，郭兵，曹晉渝等.社區(qū)健康管理在城市社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（27）：29-30.

楊靜.冠心病PCI術(shù)后健康管理系統(tǒng)構(gòu)建研究[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（17）：377-378.

沈川林.網(wǎng)絡(luò)健康管理模式對冠心病PCI患者自我管理行為與生活質(zhì)量的影響[J].中國心血管病研究，2016，14（8）：699-702.