水上項目運動員月經初潮年齡和月經模式的調查*

黃立新 楊 斌 裴文文 吳澤 吳雨平 徐久蘭

（1.廣西體育科學研究所，廣西 南寧 530031；2.廣西體育創傷專科醫院，廣西 南寧 530031；3.廣西中醫院，廣西 南寧 530004）

運動性月經失調是指女運動員參加運動訓練而導致的月經初潮推遲、閉經、痛經、功血等一系列癥候群。目前針對水上項目（皮劃艇、帆板、帆船、花樣游泳等）月經失調的調查發現：水上運動項目除了運動訓練（運動強度、運動量）、心理應激、營養狀況的因素外，還有水環境潮濕、寒冷等因素的疊加，致使月經失調、痛經發生率較高[1-3]。本研究對廣西水上項目女運動員的月經狀況進行調查，了解女運動員月經初潮年齡、月經模式的變化特點及初步原因，旨在保證水上項目女運動員的身體健康，提高她們的運動能力。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 運動員組

調查了廣西水上項目女運動員31名，其中水球8人，游泳8人，蹼泳15人。年齡在15～27.5歲，平均年齡18.43±3.30歲，平均身高 1.71±0.082m， 平均體重 62.22±7.83kg，平均體脂百分比18.42±3.31，平均體質指數21.12±1.70kg/m2，平均訓練初始年齡9.57±2.49，平均專項訓練年限為8.21±3.08年。其中國際健將4人，健將13人，一級11人，二級3人。

1.1.2 非運動員組

2016級廣西大學及廣西體專、三十一中初中部共23人作為對照組，年齡在14～26.5歲，平均年齡17.98±3.09歲，平均體脂百分比18.17±2.73，平均體質指數21.12±1.70kg/m2。對照組為健康女性，均未曾進行過專項運動訓練。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法

通過電子數據庫包括Pubmed、Web of Science、Embase以及維普、萬方、知網等收集和查閱了大量關于女性月經失調、運動、對策與方法等方面的文獻資料。

1.2.2 專家訪談法

走訪廣西知名中西醫專家5人，并跟蹤了解中醫藥專家為運動員診療的過程，為設計調查問卷內容提供思路。

1.2.3 問卷調查法

1.2.3.1 自編調查問卷，主要內容包括：個人基本情況、月經狀況（初潮年齡、月經周期、月經經期、月經色、月經量）、痛經、閉經、經前期癥狀（軀體癥狀、精神癥狀）、經期訓練、比賽情況、月經周期相關知識的認知情況及對出現問題的應對態度和行為等。分別對問卷內容的效度和信度進行了檢驗。

1.2.3.2 調查時說明本調查為無記名，要求被調查者如實填寫。發放問卷 60份，回收有效問卷 54份，回收有效率為90%。

1.2.4 數理統計法

使用Excel對數據進行整理，采用SPSS 21.0 統計軟件對數據進行統計分析。定量數據以xˉ±SD表示。頻數資料主要采用非參數檢驗的兩個獨立樣本的 Mann-Whiteney U檢驗。P＜0.05 為有統計學意義。

2 結果

2.1 月經初潮年齡分布

女性月經的首次來潮稱為“初潮”，是青春期開始的重要標志。初潮年齡可受多種因素影響，一般在13～15歲之間，平均14歲，即“二七之年”。也有早至11～12歲或遲至16～18歲[4]。由表1可知，運動員初潮年齡范圍為11.5～18.5歲，其中初潮年齡小于13歲的占46.16%，13～15歲的占51.61%。非運動員的初潮年齡范圍為10.33～15.75歲，其中小于13歲的占65.22%，13～15歲的占34.78%。非運動員組初潮年齡小于13歲的比例高于運動員組。運動員組的原發性閉經占3.23%，非運動員組無原發性閉經。

圖1 月經初潮年齡分布

表1 月經初潮年齡調查（單位：歲）

由表 1可知，非運動員的平均月經初潮年齡為 12.65歲，運動員的平均月經初潮年齡為13.42歲，運動員的月經初潮年齡明顯晚于非運動員，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 月經失調調查

表2 月經狀況調查

經量不易定量，正常女性的月經量為 30～50ml，可以以一次月經經期內實際使用衛生巾的數量進行大概估算。少于20ml為月經過少，即衛生巾用量少于1包；整個經期使用1～2包衛生巾屬于經量正常；超過3包則為經量偏多。經量少、經量多及經量不規律均為經量異常的表現。

非參數檢驗表明運動員和非運動員月經周期的差異有統計學意義（P＜0.05），運動員的月經周期異常發生率（64.52%）明顯高于非運動員組（26.09%）。月經經期和月經量運動員與一般運動員的差異無統計學意義（P＞0.05）。說明運動訓練對月經周期會產生一定的影響，對月經經期和月經量的影響不明顯。

2.3 痛經情況調查

痛經是指經期前后或行經期間，出現下腹部痙攣性疼痛，并伴有全身性癥狀如惡心嘔吐、腹瀉、墜脹、冷汗甚至暈厥，嚴重影響日常生活和訓練的癥狀。疼痛感可以延至腰骶部及背部，甚至涉及大腿及足部。痛經可分為輕度（小腹部疼痛明顯，有時有腰酸疼，無全身癥狀）、中度（小腹部疼痛難忍，有腰酸疼，惡心嘔吐、發冷，止痛藥能緩解）、重度（小腹部疼痛難忍，腰酸疼，臉色蒼白、冷汗、嘔吐腹瀉、墜脹，止痛措施無明顯緩解）[5]。

表3 痛經調查

運動員和非運動員的痛經發生率分別為83.9%、47.8%，運動員的痛經發生率明顯高于非運動員，差異有統計學意義（P＜0.05）。其中水球痛經發生率最高，為 100%；蹼泳次之，為86.6%，游泳為62.5%。水球痛經發生率明顯高于蹼泳和游泳（P＜0.05）。

運動員痛經發生頻率較高，以中等（3～）50.0%、多發（6～） 42.3% 為主，而非運動員以偶發或少發為主，占54.5%。運動員的痛經發生頻率與非運動員相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

痛經程度均以輕度為主，中等次之，重度最少。運動員和非運動員的痛經程度相似，無明顯差異（P＞0.05）。

由此可見，痛經在水上項目比較普遍，是困擾女運動員的主要月經問題，以水球運動員最為突出。運動員痛經的發生率和發生頻次均明顯高于非運動員。

利用選定的方案對田家石畔特大橋進行了托架加固，加固后進行過反復的觀察和對比，加固后的托架平順性保持良好、列車通過時的震顫明顯減小，整體加固效果良好。通過對托架螺栓折斷原因的分析，建議在條件允許的情況下，特別是在一些重載鐵路橋梁上，可以考慮結合將混凝土步行板更換為輕質橡膠步行板，可以有效減輕橋托架動靜荷載，從而避免托架病害發生。

2.4 經前期反應情況

表4 經前期反應

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經前期綜合征[6]是指月經前7-14天（即在月經周期的黃體期），反復出現的一系列精神、行為及身體方面的癥狀，月經來潮后癥狀立即消失。以精神、情緒障礙更為突出，以往曾命名為“經前緊張綜合征”。大多數婦女經前期綜合征有多種癥狀，其中焦慮癥狀居多，大部分有乳房脹痛或體重增加的主訴，約有一半有低血糖癥狀，約1/3有抑郁癥狀。有研究將經前期綜合征分為憂慮型、需要型、抑郁型及水腫型。

本調查顯示，在這些分型中，運動員經前期反應主要表現在疲勞無力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房腫脹（41.94%）和易激動（41.94%）；非運動員以憂慮（52.2%）、食欲增加（43.5%）為主要表現，其次為乳房腫脹（34.8%）。

2.5 經期認知情況

表5 月經認知、行為情況調查

由表5可知，對月經過程出現的問題，絕大多數運動員（87.5～100%）采取自行處理的方式，比如喝紅糖水、熱敷、休息或吃止痛藥等。極少數問題嚴重者會求助隊醫或去醫院就診。水上項目的運動員在月經期間都會參加訓練（除了腰腹訓練外），水球和蹼泳項目分別有62.5%和66.7%的隊員是月經的第三天開始訓練，游泳隊員則有75%在月經的第二天就開始訓練。水球還有12.5%和25.0%的隊員是第一天和第二天就開始訓練。

75%～86.6%的隊員認為比賽或訓練對月經的影響不大，但是還有 50%～60%的運動員會在大賽前調整月經周期，以避免大賽期間來月經。這與她們自己所認為的影響不大有一定的出入。調查還發現，87.5%以上的運動員認為對月經相關的知識有所了解，她們一般是通過報刊、雜志、網絡、家庭等渠道了解到月經的知識，但了解不深，隊員之間也羞于相互探討。大多數運動員并沒有認識到月經紊亂的危害性，還有相當部分運動員對了解月經與健康的相關知識持無所謂的態度。

3 討論

月經初潮趨勢的研究證明，許多國家和地區女性均存在月經初潮提前的趨勢。在1800-1960年，西歐國家女性的初潮年齡以平均每10年提前4個月的趨勢變化。目前歐美國家女性月經初潮年齡提前的變化趨勢已經逐漸減慢甚至停止，我國女性的月經初潮年齡提前的趨勢仍然存在[9,10]。Frisch 的研究[11]認為女運動員的月經初潮后開始訓練，其月經初潮平均年齡與非運動員對照組相同。而月經初潮前開始訓練的女運動員初潮年齡會推遲，每個訓練年可推遲 5個月，或月經初潮年齡推遲2-3年。初潮前訓練的女運動員月經紊亂的發生率也明顯高于初潮后訓練的女運動員，他們通常因為排卵前期比初潮早者延長，容易導致紊亂。本研究發現非運動員的平均月經初潮年齡為12.65歲，運動員的平均月經初潮年齡為13.42歲，運動員的月經初潮年齡明顯晚于非運動員，差異有統計學意義（P＜0.05）。與以往的研究結果相一致[12,13]。

月經模式包括月經周期、經期、月經量、經期或經期前后發生的痛經及經前期反應等，可作為評估女性生殖系統健康狀況的重要指標之一[14]。本研究發現運動員中月經周期異常（＜21d、＞35d、不規律）的比例為 61.29%，異常率明顯高于非運動員（P＜0.05）。月經經期和月經量運動員與非運動員的無明顯差異（P＞0.05）。月經周期主要由下丘腦-垂體-卵巢三者的相互作用來調節，月經周期的異常可能是因為運動負荷、應激壓力等導致 HPO（下丘腦-垂體-卵巢）軸功能異常，下丘腦功能被抑制，使GnRH分泌減少，進而抑制垂體、卵巢，引起排卵延遲或排卵障礙，使月經周期縮短或延長[15]。

痛經的發病機理主要是與經期子宮內膜釋放前列腺素增加，子宮平滑肌收縮加強，子宮供血不足，缺氧、痙攣從而導致痛經的發生。有研究表明痛經的發生與子宮內膜中的白細胞介素含量高有關，并受精神、神經因素影響，通過中樞神經系統刺激盆腔疼痛纖維，引起痛經[5,6]。中醫則認為痛經的發生可能由于以下原因有關，（1）腎虛血瘀：即因稟賦不足、腎氣欠盛所致；（2）氣滯血瘀：素多抑郁，復傷情志；（3）寒濕凝滯：經前、經期間寒飲冷或冒雨涉水，致寒濕或寒邪客于沖任、胞中，經血凝滯不暢，發為痛經；（4）氣血虛弱：脾胃素弱，化源不足；（5）肝腎虧損：稟賦素弱或多產疲勞[4]。

水上項目的運動員運動每周至少有 2-3次的大強度訓練課，為了達到比賽強度，每個周期的訓練運動負荷都是接近她們的極限水平。而且，所調查的大多數運動員在月經期間都會參加訓練（除了腰腹訓練外），水球和蹼泳項目分別有62.5%和66.7%的隊員是月經的第三天開始訓練，游泳隊員則有75%在月經的第二天就開始訓練。水球還有12.5%和25.0%的隊員是第一天和第二天就開始訓練。

水上項目女運動員的訓練特點導致了她們痛經的高發，發生頻率也明顯高于非運動員。大負荷訓練使身體經常處于疲勞狀態，也影響脾胃的運化。同時，由于她們長期在水中訓練，經前期、經后期甚至經期都離不開水，極易導致寒濕或寒邪客于沖任、胞中，經血凝滯不暢，發為痛經。

女性的月經與神經系統和內分泌系統有著密切的關系，經前期綜合征可能與女性的精神因素、雌孕激素比例失調及中樞神經遞質如 5-羥色胺和去甲腎上腺素等激素的變化有關[6]。本研究發現動員經前期反應主要表現在疲勞無力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房腫脹（41.94%）和易激動（41.94%）；非運動員以憂慮（52.2%）、食欲增加（43.5%）為主要表現，其次為乳房腫脹（34.8%）。運動員和非運動員都有低血糖的表現，比如疲乏無力和食欲增加；都有乳房脹痛，可能的原因是黃體期催乳素增多，作用于乳腺影響其局部滲透壓的平衡而造成乳房脹大觸痛。運動員和非運動員經前期反應的表現形式不盡相同，這與經前期反應的個體差異大的特點相一致[6]。

對月經過程出現的問題，絕大多數運動員（87.5～100%）采取自行處理的方式，大多數的運動員對月經相關知識的了解不深，也沒有認識到月經紊亂的危害性，比如月經紊亂伴有的雌激素降低，使骨量沉積受影響，導致骨量減少，從而使運動員出現早發性骨質疏松，引起應力性骨折；月經紊亂所導致的雌激素水平降低還會使心血管病的危險性增加[15]。

4 結論

4.1 運動員的平均月經初潮年齡為13.42歲，明顯晚于非運動員（12.65歲），差異有統計學意義（P＜0.05）。

4.2 運動員的月經周期異常發生率明顯高于非運動員組，差異有統計學意義（P＜0.05）。月經經期和月經量運動員與非運動員的無明顯差異（P＞0.05）。說明運動訓練對月經周期會產生一定的影響，對月經經期和月經量的影響不明顯。

4.3 運動員的痛經發生率為 83.9%，明顯高于非運動員（47.8%），差異有統計學意義（P＜0.05）。運動員痛經發生頻率較高，以中等（50.0%）及多發（ 42.3%）為主，而非運動員以偶發或少發為主（54.5%）。運動員的痛經發生頻率與非運動員相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。運動員和非運動員的痛經程度相似，均以輕度為主（P＞0.05）。

4.4 運動員經前期反應主要表現在疲勞無力（70.97%）、失眠（48.39%）、乳房腫脹（41.94%）和易激動（41.94%）；非運動員以憂慮（52.2%）、食欲增加（43.5%）為主要表現，其次為乳房腫脹（34.8%）。

4.5 對月經過程出現的問題，絕大多數運動員（87.5～100%）采取自行處理的方式，大多數的運動員對月經相關知識的了解不深，也沒有認識到月經紊亂的危害性。