繪畫療法對老年冠心病病人希望水平與自護能力的影響

冠心病在臨床上是一種終身性慢性疾病,在老齡化較為嚴重的國家和地區,冠心病的發病率都呈現了上升的趨勢[1]。冠心病病人在治療的過程中易出現心肌缺氧、缺血等癥狀并引發心肌梗死和心絞痛等并發癥,漫長的療程、痛苦的過程常使得病人出現焦慮情緒,對生活失去希望而不愿意接受治療,放棄自己[2-3]。繪畫療法是指在治療過程中病人、病人的繪畫作品和治療師(護理人員)三者之間的溝通過程,具體是指病人在治療時,護理人員在一個安全的環境下,協助病人通過繪畫或者塑造的藝術形式,來對其內心所感所想進行視覺性的藝術表達。通過繪畫這個過程,病人可以自由地表達自我,護理人員也能夠了解病人的內心活動,從而進一步與病人溝通[4-5]。本文選取老年冠心病病人為研究對象,探究繪畫療法在緩解老年冠心病病人焦慮情況、提高病人希望水平與自護能力方面的作用。

1 資料與方法

1.1 資料收集 選取2015年9月至2017年11月112例于我院接受治療的老年冠心病病人為研究對象,年齡60～77歲,平均(74.3±11.7)歲,男58例,女54例。按照隨機數字表法將病人隨機分成2組,每組各56例。對照組男32例,女24例,年齡60～75歲,平均(74.7±11.9)歲;觀察組男26例,女30例,年齡63～77歲,平均(74.1±11.5)歲。2組病人的年齡、性別差異無統計學意義。所有研究對象均符合以下標準:(1)均為首次發病且無嚴重慢性基礎疾病;(2)無手術禁忌證;(3)具有書寫能力或語言表達能力;(4)經家屬和病人本人同意愿意參加本次研究;(5)病人無嚴重的精神疾病和認知障礙。

1.2 治療方法 所有病人入院后給予常規的口服用藥治療,包括硝酸甘油片3次/d,每次服用1 mg;美托洛爾片2次/d,早晚服用,每次服用50 mg;阿司匹林腸溶片3次/d,每次服用100 mg;硫酸氫氯吡格雷片1次/d,晚飯后服用,每次服用75 mg。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組:(1)心理護理:在病人剛入院時,由護理人員辦理入院手續,對病人及其家屬進行基本情況的介紹,并主動與病人進行溝通,以便護理人員了解病人在各個階段的想法,調整護理方案。(2)環境護理:在病人住院的過程中,護理人員要給病人營造一個溫暖舒適的病房環境,在常規護理操作時,要保證做到快、穩、輕,以免繁瑣的操作影響病人的心情。(3)健康教育:護理人員應對病人進行健康教育和飲食管理,詳細告知冠心病病人對疾病本身的認識,加強病人的信心,按照醫囑囑咐病人按時用藥,鼓勵病人多鍛煉,放松身心。(4)睡眠護理:冠心病病人忌熬夜,所以病人必須養成早睡早起的習慣,充足的睡眠不僅可以緩解焦慮、抑郁的情況,還能夠使病人更有信心來面對疾病,配合治療。

1.3.2 觀察組:(1)準備階段：通過角色扮演和場景模擬演練對護理人員的繪畫解讀能力、溝通的方式技巧和心理學知識進行綜合培訓,即每2名護士為1個小組,在培訓課上護理人員按照繪畫療法的流程分別畫出相應的畫作,并對對方的畫作進行解讀,最后由研究人員對護理人員的解讀提出改進意見。(2)護理干預階段：在對照組的基礎上進行繪畫治療,根據病人入院時間對觀察組病人進行分班上課,每兩周為1個班次。繪畫課程于分班后第二天開始,每隔3 d上1次課,共進行3周,課程分為6期,即每周兩節課,每節課約為60 min。前期一、二期的主題是“融入”:第一期的繪畫內容為房、樹、人繪畫,目的是讓病人放下心理戒備,與護理人員合作,形成一個心連心的團隊;第二期的課程內容為自畫像和軟陶訓練,這是一個讓護理人員了解病人內心的過程,并在此過程中與病人溝通交流,增進雙方的認同感。中期三、四期的主題是“表達”:第三期的繪畫內容為今日心情和雨中人,護理人員幫助病人表達情感,進行情感的釋放;第四期的課程內容為泥塑制作和自由作畫,通過這個課程,能夠促進病人與護理人員的合作溝通、促進雙方的默契配合。后期五、六期的主題是“暢想”:第五期的繪畫內容為理想家庭和我的理想,協助病人暢想未來的生活,提高病人的治療自信心;第六期的課程內容為蝴蝶繪畫和幻燈制作,進一步提高病人對未來的希望,以及對自身的信心,鼓勵病人踏上新的旅途。

1.3 評價指標 (1)采用焦慮自評量表對病人進行焦慮評分[6]。焦慮評分量表包含20個條目,按1～4級評分,20個條目的得分累計得到粗分,查表得出標準分,標準分≥50分,表明病人存在焦慮情緒。分值越高,表示病人焦慮程度越高。(2)希望水平的測定采用希望量表[7],內容包括對病人現實和未來的積極態度、與他人保持親密的關系、在治療過程中采取積極的行動以及希望總體的評分,分數越高說明病人的希望水平越高。(3)自護能力采用自我護理能力量表進行評價[8],內容包括病人的自我認知、自我護理技能、自我護理責任感和健康知識水平,分值越高說明病人的自護能力越高。

2 結果

2.1 2組病人焦慮情況評分比較 護理干預后觀察組病人的焦慮情緒評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組病人焦慮情況評分比較分，n=56)

注：與干預前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

2.2 2組病人希望水平評分比較 觀察組在對現實和未來的積極態度、采取積極行動和希望總體的評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05),但2組在與他人保持親密關系方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組病人希望水平評分比較分,n=56)

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

2.3 2組病人自護能力評分比較 觀察組自護能力各項得分和總分均高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 結論

在臨床中,冠心病常見于中老年病人,在病人情緒激動的情況下極易引發心絞痛、心肌梗死等并發癥狀,由于其為終身性慢性疾病,治療過程的漫長易導致病人產生焦慮、抑郁情緒,降低了病人的治療依從性,嚴重影響病人的恢復[9]。

表3 2組病人自護能力評分比較分,n=56)

注：與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01

藝術心理學研究認為繪畫是表達內心的一種工具。繪畫療法是一種心理學療法,它是以心理投射為基礎,在病人感到舒適的環境下,護理人員與病人通過繪畫的過程與作品進行互動、互相了解、互相信任,能夠讓護理人員從病人的角度去感受病人的想法。觀察病人的內心世界,從而能夠滿足病人的一些心理需求,對病人進行治療,并鼓勵病人沖破心理阻礙,更加自信地面對疾病,面對生活[10-11]。繪畫的過程也是一個修身養性的過程。本文的研究結果顯示，護理干預后觀察組病人的焦慮情緒評分明顯低于對照組(P<0.05),其原因在于繪畫運用一種象征性的語言,打開人們的心理防御,使得病人不自主地將內心的情緒釋放出來,從而減輕了內心的焦慮。繪畫療法的過程分為:(1)融入內心的房、樹、人繪畫,以此來判定病人的智能水平、人格整合程度和對家人朋友的看法,對病人的自我護理技能、自我護理責任感以及健康知識水平有著重要的影響,觀察組病人在這三方面的評分均高于對照組(P<0.05)。(2)表達自我的自畫像與自由繪畫,在這個過程中,處于舒適狀態下的病人擁有足夠的自由來描繪內心的自己,并擁有極大的自由度去表達出自己的內心世界,自由繪畫所投射出的信息是豐富多彩的,護理人員可通過過程觀察病人內心的障礙,以及內心的壓抑,幫助病人從另一個角度看待生活,認識自己,經過繪畫治療的觀察組相對于常規護理干預的對照組來說,對自我的認識更為深刻。(3)本文結果顯示,觀察組對現實和未來的積極態度、采取積極行動和希望總體的評分均高于對照組(P<0.05),說明病人完全放松地沉浸在暢想未來的理想家庭和我的夢想的繪畫里,沉浸于美好的未來中,樂觀的情緒增強,對未來充滿著追求與渴望,提高了病人的希望水平[12]。繪畫療法的實施過程實際上就是病人在護理人員的引導下進行思考-創作-反思-改變的過程,有助于病人正確地認識自己,發現問題并在合作中解決問題[13]。

綜上所述,冠心病病人在治療過程中采用繪畫療法能夠緩解焦慮的情緒,提高病人的希望水平和自護能力。