不同麻醉方法用于老年下肢骨科手術的效果觀察

易勇，楊娟

（四川省達州市渠縣人民醫院，四川達州 635200）

目前，我們正處于老齡化社會，下肢骨科手術老年患者逐年增長趨勢越來越明顯。術前，老年患者病情較為復雜，重要器官機能不斷退化，且同時合并多種慢性疾病，對于麻醉和手術的耐受力有限，圍術期間發生循環系統、呼吸系統的并發癥風險較高。通過各種麻醉方法對患者術后恢復、呼吸狀況、循環系統等相關影響進行綜合評價，尋求最合理的麻醉方式，盡量減輕麻醉對患者造成不良影響，避免出現各種意外事件，降低并發癥的發生，最大限度保證圍術期間患者的生命安全，促使患者術后早日康復。該研究選取2018年治療的患者為特定對象，對比分析了硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的起效時間、效果滿意度、不良反應發生情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療的下肢骨科手術患者中選取80例。（1）納入標準：根據WHO制定的診斷標準確診；年齡均≥65歲；性別、民族不受限；達到小學及以上文化程度；意識清楚，能夠正確對待該次研究；自愿參與該研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：不能實施硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉者；合并有較為嚴重的并發癥；存在精神疾病或者認知功能障礙；妊娠期患者；合并肝腎等重要臟器功能疾病。使用雙盲篩選的方法將病例資料均分成觀察組與對照組，對照組中男性患者22例，女性患者18例；最小年齡60歲，最大年齡75歲，中位年齡（70.5±8.2）歲；損傷原因：10 例因機器碾壓傷，14例交通事故傷，16例電鋸傷。觀察組中男性患者25例，女性患者15例；最小年齡61歲，最大年齡 76 歲，中位年齡（71.2±6.3）歲；損傷原因：12 例因機器碾壓傷，15例交通事故傷，13例電鋸傷。兩組患者相關資料較為相似，差異無統計學意義（P＞0.05），不會影響研究結果統計的準確性。

1.2 方法

對照組接受硬膜外麻醉，選取L1～L2或L2～L3進行椎管內穿刺實施麻醉，且向頭端置管。首先，先注射2%利多卡因3.5 mL進行麻醉實驗，當確定存在麻醉效果且排除全脊麻后，適量追加局部麻醉藥物。麻醉過程中，全面評價術中出血情況，當血壓降低幅度達到30%時應迅速輸注羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液或給予麻黃素予以有效糾正；當心率低于50次/min時，應選用阿托品來促進心率增加，根據具體情況輸注紅細胞懸液。

觀察組接受腰硬聯合麻醉，基于患者的骨折具體部位，取側臥位，在L3～L4椎間隙用18G硬膜外穿刺針進行硬膜外穿刺，確認進入硬膜外間隙后，采取25G脊麻針通過硬膜外穿刺針將其刺入蛛網膜下腔，回抽腦脊液通暢，然后緩慢地注入事先調配好的8～12 mg布比卡因 （國藥準字H31022839），再進行硬膜外置管，科學調節平面，進行手術。

1.3 觀察指標

對兩組患者麻醉起效時間、不良反應發生情況及麻醉效果滿意度進行統計分析。術后，對于麻醉效果滿意度的調查則采用該院自制的調查問卷，調查項目中共有滿意、基本滿意及不滿意三個選項。

1.4 統計方法

調查數據值以SPSS 18.0統計學軟件給予處理，臨床觀察指標采?。ā纒）、百分率表示，經t、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉起效時間及麻醉效果滿意度

據統計得知，觀察組麻醉起效時間為（5.11±1.04）min；對照組麻醉起效時間為（9.38±1.39）min。 兩組數據對比，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.325,P＜0.05）。 同時，觀察組中 17 例（42.5%）患者滿意，23例（57.5%）患者基本滿意，對麻醉效果的滿意度為100%；對照組中13例（32.5%）患者滿意，21例（52.5%）患者基本滿意，6例（15.0%）患者不滿意，對麻醉效果的滿意度為85.0%.兩組對麻醉效果滿意度對比，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.325,P＜0.05）。

2.2 兩組患者不良反應發生率對比

據統計得知，觀察組中惡心1例，嘔吐1例，尿潴留1例，不良反應發生率為7.5%；對照組惡心2例，頭痛2例，寒戰1例，嘔吐2例，尿潴留1例，不良反應發生率為20.0%。兩組數據對比，觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.214，P＜0.05）。

3 討論

現階段，對于老年下肢骨科手術患者而言，采取適宜的麻醉方法是臨床重點思考的課題。硬膜外麻醉屬于不完善麻醉方式，因老年人主要臟器代償、儲備功能較差，肝腎對于藥物的消除速率及生物轉化力不斷降低，所以當阻滯不全時需輔助靜脈給藥，嚴重影響了人體循環、呼吸系統，麻醉風險增加；同時硬膜外麻醉給藥量及濃度較大，對患者的循環系統和呼吸系統影響更明顯，麻醉并發癥的發生率也增高。腰硬聯合麻醉是當前臨床比較流行的麻醉方式，其聯合采用腰麻與硬膜外兩組麻醉方式，綜合兩種麻醉的優勢，不僅麻醉作用快，而且麻醉效果更持久，藥物劑量更少。同時，在操作過程中，可對麻醉范圍予以有效控制，促使肌肉處于完全放松的狀態，預防出現牽拉、寒戰等不良反應，保證手術順利開展。麻醉過程中，通過采用吸氧、保暖等方法，穩定患者血流動力學，避免對呼吸、循環系統的影響。朱紅，李文兵等研究指出，對于老年全髖關節置換術患者，采取腰硬聯合麻醉方式對于患者的血流動力學影響較小，避免出現患者血壓波動劇烈、躁動等情況。張彩玲，馬擁等研究指出，在老年腹腔鏡闌尾切除患者手術過程中采取腰硬聯合麻醉方式，不會增加神經元微管相關蛋白及β-淀粉樣蛋白，因此術后認知功能障礙發生率較低。該研究結果表明，觀察組麻醉起效時間明顯短于對照組，且麻醉效果滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這充分證實了腰硬聯合麻醉臨床的有效性及安全性，可成為老年人下肢骨科手術患者選擇的麻醉方法。因該次研究所選取的病例有限，為了驗證這一麻醉方法的有效性，還需開展大樣該研究。

但是，在麻醉方面老年下肢骨科手術患者依然存在各種不利因素，在麻醉操作過程中醫務人員應對手術患者進行嚴格把關，基于患者具體病情、主刀醫生意見加強術中麻醉管理，并對潛在麻醉風險予以有效控制，注重血糖的控制，以此來避免出現強烈的應激反應。在麻醉管理過程中，應加強患者血糖風險的評估，了解患者麻醉藥物禁忌證，把握其血壓波動規律，以此來確定最合理的手術方案及時間，加強控制患者術前、術中與術后麻醉風險，有效提高手術麻醉安全性，對患者的生命予以保障，避免出現由于血壓風險、麻醉風險而造成的死亡事件，順利完成手術。同時，手術過程中血壓劇烈波動的患者，醫務人員應迅速采取有效處理方法，并動態監測其血壓指數，如果血壓驟然變化，并基于病情情況對藥物劑量予以相對應的調整，以此有效穩定血壓。另外，醫務人員應加強麻醉知識的學習，并掌握各種不良現象的處理技巧，以此來有效保障患者的生命健康。