腦梗死并發下肢深靜脈血栓的預防和康復護理及其臨床研究

白海秋

（樺甸市公吉鄉樺南衛生院，吉林樺甸 132402）

深靜脈血栓是指血液非正常在深靜脈內凝結阻塞管腔，導致靜脈回流障礙，全身主干靜脈均可發生，尤以下肢深靜脈多見。腦梗死患者多伴有與“三高征”有關疾病，血液粘稠度高，加之隨著年齡增大生理機能降低，飲水量少，血液循環能力和有效血容量降低，長期應用利尿劑加重血液高凝狀態；偏癱腦梗死往往需要長期臥床，肌肉收縮力降低，血流緩慢，上述因素均可導致深靜脈血栓，且癱瘓程度越高發生機會越高。如治療不及時或未得到積極治療，不僅會加重下肢功能障礙甚或出現壞死病變，更為嚴重者可并發危及生命安全的肺栓塞。因此，要避免和降低腦梗死并發下肢深靜脈血栓的發生機會，應采取積極的預防和康復護理措施，促使患者早日康復。

1 預防性護理

1.1 基礎護理

飲食護理。患者應食用低脂高纖維素清淡食物，適當減少鹽攝入量，可多食新鮮水果、黑木耳、蔬菜等具有降血液粘稠度作用的食物。使患者主動禁煙禁酒，避免因尼古丁和酒精刺激引發血栓。

心理護理。腦梗死患者多合并肢體障礙，心理壓力較重，可出現各種情緒障礙。護士應主動與患者及其家屬溝通交流，掌握其心態變化，根據實際給予心理疏導，安慰鼓勵患者，說明下肢深靜脈血栓形成的原因、臨床表現和治療方案，消除患者不良心態，使其樹立戰勝疾病的信心，提高治療依從性。

體位護理。臥床者的體位應舒適，膝關節保證伸直位，患肢在心臟水平面以上20～30 cm。

1.2 危險因素護理

靜脈壁損傷、高凝狀態和血流滯緩是下肢深靜脈血栓的重要危險因素，應根據患者具有的危險因素進行積極的預防性護理。

靜脈壁損傷的護理。嚴禁在同一靜脈多次穿刺或在偏癱肢體穿刺，3～5 d為周期靜脈留置針患者更換1次留置針。靜脈滴注時，要嚴格控制滴速，并嚴禁持續滴注在48 h以上。為避免應用甘露醇患者出現靜脈炎，可局部涂抹賽膚潤液體輔料。

高凝狀態的護理。檢測并掌握腦梗死患者血脂、凝血與血糖數值及其變化情況，發現異常及時遵醫囑給予患者降血糖、抗凝、抑制血小板聚集、降血脂、溶栓、降纖的藥物治療。用藥后，護士要密切觀察患者皮膚粘膜是否有出血傾向，密切觀察注射部位和穿刺點是否出現青紫或瘀斑等現象。

血流滯緩的護理。每天按摩下肢腿部肌肉2～3次。每天指導患者做踝關節被動運動2次，15～20 min/次。臥床時，墊下肢功能墊于患肢并使其抬高約30°，加快靜脈回流速度。切勿懸空腘窩處，使肢體處于功能位。為促進下肢靜脈血液回流，鼓勵患者行主動運動，穿戴抗血栓襪以降低踝關節以上壓力，預防深靜脈血栓形成。

1.3 輸液護理

選擇上肢靜脈輸液，避免在患肢和下肢靜脈穿刺、深靜脈置管等護理操作，避免在同一部位、同一靜脈反復穿刺和留置套管針。為避免和降低刺激性藥物損傷靜脈血管壁，應用前后用生理鹽水沖洗。穿刺部位出現炎癥反應，應重新建立適宜的靜脈通路。

1.4 預防性用藥護理

為降低無出血性疾病腦梗死患者下肢深靜脈血栓的發生機會，應遵醫囑使用抗凝和抗血小板藥物[1]，同時觀察是否存在出血傾向或出血，注意觀察是否出現頭痛、嘔吐、意識障礙、肢體癱瘓麻木等顱內出血征象。

1.5 臨床研究

楊慶輝[2]將80例腦梗死老年患者隨機分為具有可比性的對照組和觀察組，分別給予常規和綜合護理干預，結果表明觀察組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組平均住院時間低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明綜合護理干預能顯著降低老年腦梗死患者下肢深靜脈血栓發生率，減少住院時間。

孫莉[3]按照隨機分配法將586例急性腦梗死患者分為兩組，參照組給予常規護理，研究組給予循證護理，結果顯示研究組各項凝血功能指標檢測值優于參照組，研究組下肢深靜脈血栓發生率、SAS和SDS評分均低于參照組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，可見循證護理干預急性腦梗死患者可有效預防下肢深靜脈血栓發生，減輕焦慮和抑郁程度。

2 康復護理

應在急性期、急性后期和恢復期進行針對性康復護理[4-5]。

2.1 急性期康復護理

為促使患肢明顯腫脹疼痛者清熱利濕消腫止痛，患肢用裝入500 g芒硝紗布袋外敷，藥物變硬潮濕后取下，更換頻次為1次/d。為緩解此類患者血管痙攣程度，減輕炎性癥狀，也可用10%硫酸鎂冷濕敷。為避免病情加重、肢體大幅度活動和過度用力以及血栓脫落所致肺栓塞的發生，病變局部不得使用刺激性療法、按摩療法甚或按壓肢體。

2.2 急性后期康復護理

此期患者栓子處于穩定狀態，應根據病情給予按摩、肢體功能訓練和被動活動為主的康復護理措施。按摩從遠心向近心端，力度先輕后重，由淺至深，由慢至快，2次/d，10 min/次。肢體功能訓練動作由簡單到復雜，鼓勵患者做膝踝關節屈曲背伸、舒縮小腿和股四頭肌收縮運動，4～6次/d，促進下肢深靜脈的回流。鼓勵患者進行橋式運動等被動活動，患肢腫脹發生后不得繼續進行訓練。當患肢肌力達到或超過4級時可適當下床活動，應穿循環彈力襪完成康復訓練以避免患肢水腫。

2.3 恢復期康復護理

恢復期是指患者罹患下肢深靜脈血栓1月以后。此期的康復護理如同腦梗死癱瘓康復訓練，應經常變換體位，加強患肢功能鍛煉，協助患者完成下肢肌肉向心性被動按摩和肢體被動活動，養成主動鍛煉的習慣。

2.4 臨床研究

李淑玲等[6]采用抽簽法將60例偏癱腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，分別采用常規護理及其早期運動干預，研究顯示觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組，干預后觀察組腦卒中量表評分明顯小于對照組，簡化Fugl-Meyer評價法評分明顯優于對照組，觀察組治療總有效率明顯優于對照組，干預后觀察組股靜脈血流峰速度、平均速度和護理滿意度均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，可見給予偏癱腦梗死患者常規護理和早期運動護理干預不僅能降低下肢深靜脈血栓的發生率，而且能改善神經功能缺如促進運動功能恢復，提高護理滿意度。

古賤秀[7]將74例腦梗死偏癱患者隨機分為兩組，對照組實施常規護理，實驗組在實施常規護理的基礎上進行早期運動護理，結果顯示實驗組股靜脈血流峰速度、平均速度比對照組均顯著增快，實驗組深靜脈血栓發生率較低且護理滿意率較高，差異有統計學意義(P＜0.05)，因此早期運動護理可顯著降低腦梗死偏癱患者下肢深靜脈血栓的發生率，患者對護理服務較滿意。

王金萍[8]選取并將40例偏癱腦梗死患者隨機分為對照組和觀察組，分別給予常規護理和早期運動護理干預，兩組護理前后Fugl-Meyer評分和NIHSS評分的差異均有統計學意義，且觀察組改善幅度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組護理前后血流峰速度、血流平均速度均有統計學意義，觀察組提高幅度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，觀察組下肢深靜脈血栓發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，可見早期運動護理能降低偏癱腦梗死患者下肢深靜脈血栓的發生機會，顯著提高運動和日常生活能力。

唐磊[9]選取并按照隨機數表法將82例偏癱腦梗死患者分為兩組，對照組行常規護理，觀察組在對照組基礎上予早期運動護理，結果表明護理10 d后兩組股靜脈血流峰速度、血流平均速度和下肢深靜脈血栓形成發生率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組靜脈血流峰速度、血流平均速度較高，下肢深靜脈血栓形成發生率較低，所以早期運動護理可顯著提高偏癱腦梗死患者股靜脈血流速度，顯著降低下肢深靜脈血栓的發生率。

3 討論

腦梗死患者病情危重，患病率高，臨床多采用抗凝、降低腦水腫等方法進行治療。由于腦梗死患者存在靜脈壁損傷、高凝狀態、血流滯緩等危險因素[10]，易導致下肢深靜脈血栓甚或因其急性發作而猝死，且有逐年遞增的趨勢。所以，護士應及早發現下肢深靜脈血栓的危險因素，采取針對性預防和康復護理措施，發揮降低下肢深靜脈血栓發生率的作用，提高護理滿意度，保障患者身心健康。