糖尿病足的中醫藥防治

姜明平

（吉林省四平市鐵西區北溝社區衛生服務中心，吉林四平 136000）

糖尿病足的發生和感染、神經病變、外周血管病變之間的關系十分密切，因足或下肢組織被破壞，導致糖尿病足這一病變發生，在糖尿病患者中，糖尿病足屬于一種十分常見的慢性并發癥，該并發癥存在較高的致殘率。中醫藥對糖尿病足的治療效果比較確切，近年來，臨床逐漸重視該治療方法的應用[1-2]。

1 糖尿病足的病因病機

國內外相關研究顯示[3-5]，對于糖尿病患者來說，糖尿病足這一慢性并發癥十分常見，隨著糖尿病病情的不斷進展，導致糖尿病足逐漸發生。從中醫角度來說，糖尿病足的范疇主要包括“脫疽”“脈痹”“血痹”等。從現代醫學角度來說，認為糖尿病的病機主要為燥熱偏勝、陰津不足。糖尿病足和糖尿病存在一致的發病機制，然而其具有多樣的臨床表現和復雜的致病機制，因此各醫家的認識也各不相同。

2 糖尿病的中醫藥防治方法

2.1 內治法

2.1.1 瘀血內停型 多在壞疽前期出現，早期肢端有缺血情況發生，存在趾端感覺喪失、感覺遲鈍、麻木、灼痛、刺痛，足部皮膚蒼白，皮膚皸裂、干燥，干而無汗，皮膚瘙癢，趾甲增厚，毫毛脫落，皮膚營養障礙，下肢間歇性跛行、怕涼、無力等相關癥狀，同時脈沉細而澀，苔薄白。主要對患者進行益氣通絡、活血化瘀治療，主要治療藥物包括白術、黃芪、生地黃、桂枝、桑枝、地龍、白僵蠶、雞血藤、赤芍、丹參、川芎、當歸、紅花及桃仁等。

2.1.2 寒濕阻滯型 患側肢體發涼，皮溫逐漸降低，遇冷則出現疼痛感，得熱則感覺舒適，足底部和趾間出現潰爛情況，或流膿血，劇烈疼痛，間歇性跛行，甚者趾端皮膚干黑，且范圍不斷擴大，腰酸痛，渾身乏力，脈細澀，舌淡苔白膩。主要對患者進行散寒除濕、溫陽通絡治療，主要治療藥物包括黃芪、茯苓、懷山藥、枸杞子、山萸肉、桑寄生、獨活、紅花、當歸、赤芍、川芎、川斷、川牛膝、川烏、桂枝及制附子等。

2.1.3 濕熱毒盛型 足局部皮膚紫紅、潮紅，灼熱、漫腫，觸之皮下有波動感，皮下積液，皮溫高，切開以后可見污穢臭味膿液溢出，周邊存在實性的漫腫，病變具有較快的變化速度，甚者會波及全足或小腿，患者或有高熱癥狀伴隨發生，脈滑數，舌質紅絳。主要對患者進行解毒化瘀、清熱利濕治療，主要的治療藥物包括：木瓜、白芍、土茯苓、赤芍、牡丹皮、當歸、半邊蓮、虎杖、黃連、梔子、茵陳、玄參、連翹、野菊花、蒲公英及金銀花等[6]。

2.1.4 熱毒傷陰型 足部存在紅、腫、熱、痛癥狀，或有潰爛伴隨發生，渾身乏力，精神萎靡，煩躁不安，脈洪數或弦數，舌質暗紅。主要對患者進行養陰活血、清熱解毒治療，主要治療藥物包括：黃芪、太子參、石斛、生地黃、玄參、赤小豆、車前子、天葵子、牡丹皮、赤芍、當歸、野菊花、蒲公英、金銀花及紫花地丁。

2.1.5 氣陰兩虛型 足創面存在緩慢的肉芽生長速度，周圍組織有紅腫現象，瘡口有大量的膿汁，長時間不愈合，下肢疼痛、麻木，足部皮膚感覺消失或遲鈍，身體消瘦，四肢濕冷，脈沉細無力或細澀，苔薄白。主要對患者進行化瘀通絡、益氣養陰治療，主要治療藥物包括：地龍、穿山甲、牡丹皮、赤芍、川芎、紅花、桃仁、川牛膝、當歸、天花粉、生地黃、麥冬、黃芪及黨參等[7]。

2.2 分期論治

2.2.1 初期 還沒有形成潰瘍，為瘀血阻絡之證。主要對患者進行活血化瘀、溫經通絡治療，主要治療藥物包括：地龍、水蛭、三七、紅花、桃仁、川牛膝、姜黃、赤芍、當歸、桂枝及黃芪等。

2.2.2 急性發作期 患者足部存在灼熱、腫脹癥狀，皮下有積液出現，存在波動感，為濕熱毒盛之證。主要對患者進行活血利濕、清熱解毒治療，主要治療藥物有：土茯苓、野菊花、忍冬藤、金銀花、白花蛇舌草、赤芍、生地、大黃、黃柏及黃連等。

2.2.3 緩解期 該期中存在較長的病程時間，為濕熱瘀阻之證。主要對患者進行和營托毒、清熱利濕治療，主要治療藥物有：穿山甲珠、皂角刺、赤小豆、水蛭、桃仁、苦參、薏苡仁及黃柏等。

2.2.4 恢復期 在該期中逐漸消退患者的腫脹癥狀，肉芽生長較快，創面逐漸愈合。主要對患者進行托里生肌、扶正活血治療。主要治療藥物有：地龍、當歸、川芎、葛根、赤芍、紅花、桃仁、黃精、石斛、生地黃、白術、生黃芪及黨參等[8]。

2.3 外治法

2.3.1 蠶食清創術 對于蠶食清創術來說，它指的是對壞死組織進行分次逐步清除，不是將壞死組織一次性清除干凈。相關學者認為，在臨床治療糖尿病足過程中不能總是運用蠶食清創術或常規的清創療法進行治療，需要對潰瘍壞死的類型進行準確區分。通過靈活的處理方法對患者進行有效治療能夠將較好的治療效果獲得。通常情況下，在干性壞疽治療中不適宜運用一次性徹底清除壞死組織療法治療，主要原因在于它可能會引起創面缺血壞死，特別是會使局部感染情況加重，然而此時運用蠶食清創法治療的效果較好。針對嚴重感染性濕性壞疽來講，必要的情況下實施一次性清創術，然后按照患者的實際病情狀況實施蠶食清創療法[9]。

2.3.2 清筋術 清筋術主要對糖尿病濕性壞疽進行治療，能夠使炎癥擴散得到快速控制，對患側肢體進行保護，其具有顯著的治療效果。對竇道和創面進行探查以后，在破潰口或患足腫脹波動部位按照肌腱的走形作一縱行切口，一次性清除壞死變性的肌腱，將部分肌鞘切開，并使引流管保持通暢狀態；分次清除腫脹的肌腱，然后按照創面狀況實施填塞或引流，最后進行加壓包扎。

2.3.3 外用藥物治療 （1）中藥足?。合嚓P研究顯示，早期糖尿病足運用中藥活血通絡方足浴療法治療能夠獲得較顯著的治療效果，該方的主要中藥成分包括：透骨草、桂枝、豨簽草、威靈仙、桑枝、雞血藤、紅花、黃芪、細辛、川芎、赤芍及當歸[10]。（2）中藥熏洗療法：中藥熏洗療法的主要指導思想是中醫藥基本理論，首先煎煮中藥，通過整齊進行熏蒸，然后使用藥液對局部患處或全身進行浸浴、淋洗，在中醫學外治療法中，中藥熏洗療法是一個十分重要的組成部分。

3 結語

綜上所述，現階段糖尿病足通過中醫藥療法治療的效果比較明顯，能夠將中醫藥治療的優勢之處充分顯示出來。然而當前在中醫藥治療糖尿病足過程中還有諸多的問題亟待解決。例如疾病臨床分期、中醫辨證分析等存在不統一的診療規范，評價臨床療效的標準不一致；臨床研究方法的說服力較差，缺乏一定的科學性。對于上述問題的存在，需要促進中醫藥治療糖尿病足的進程更加規范化、標準化，學科內部應當加強學術交流，以便規范統一療效評價標準、臨床分期及辨證分型。促進研究方法的科學性得到有效提高，使大樣本、多中心、對照、盲法等臨床試驗研究更加嚴謹；對糖尿病運用中醫藥治療的基礎理論研究和實驗研究積極開展，以便在推廣中醫藥治療方法過程中將有力的依據提供。除此之外，糖尿病足這一疑難病癥對多種學科均有所涉及，在中醫藥防治過程中需要將其優勢特色突出，如注重整體調理、內外治法相結合等；同時還需要對現代醫學防治糖尿病足的相關經驗進行積極借鑒，如正確的病理分型、全面的健康教育、對血糖水平進行規范控制等，從而促進糖尿病足的治療效果得到顯著提高。