中醫對膝骨關節炎術后干預的研究進展

謝德林

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建福州 350004）

膝骨關節炎（knee osteoarthritis,KOA)，又稱關節退行性變、增生性關節炎等，是由多種因素導致的疾病。膝關節是人體負重的主要關節之一，在長期的行走中，對關節的磨損較大，隨著年齡的增長，膝關節逐漸退變，故易形成骨關節炎。對于膝骨關節炎，主要治療目的是緩解或解除癥狀，維持患者的日常活動。目前臨床上治療膝骨關節炎有：（1）保守治療，主要包括中藥內服外敷、針灸、推拿、口服消炎止痛藥、玻璃酸鈉腔內注射等。（2）外科手術治療，主要包括：膝關節鏡、脛骨或腓骨截骨、膝關節置換。膝骨關節炎術后短期內常伴有膝關節腫脹、疼痛、僵硬等問題，而術后配合中醫治療，可以緩解膝骨關節炎術后腫痛、僵硬，改善膝關節功能等作用。目前膝骨關節炎術后配合中醫治療的方式主要包括中藥內服外敷、中藥熏洗、針灸（電針、艾灸）、推拿等。

1 中藥內服

膝骨關節炎屬于中醫“痹癥”的范疇。中醫認為膝骨關節炎的病機是本虛標實之證，本虛為肝脾腎虧虛，標實為風、寒、濕、痰、瘀等邪氣侵襲人體。對于膝骨關節炎的證型至今沒有共識。李具寶等認為膝骨關節炎的潛在中醫分型是:筋脈瘀滯型、腎虛髓虧型、氣虛濕阻型、脾腎虧虛型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型、濕熱壅盛型、寒濕痹阻型、風濕痹阻型、陽虛寒凝型10種，中藥內服治療主要包括補肝腎、補脾腎、強筋骨、通絡止痛、活血化瘀、活血行氣、散寒除濕、祛風除濕、益氣活血、扶正驅邪。而對于膝骨關節炎術后的證型，羅嘉旋等發現膝骨關節炎術后的患者中醫證型分別為腎虛血瘀型、氣虛血瘀型、脾濕虛淤型、氣血虧虛型和氣滯血瘀型等證型，按出現概率進行排列分別是：氣虛血瘀型＞腎虛血瘀型＞脾濕虛淤型＞氣血虧虛型＞氣滯血瘀型，因此膝骨關節炎術后的證型特點有別于術前的本虛標實之證。對于膝骨關節炎的患者，在手術、西藥等及治療的基礎上，配合中醫辨證指導中藥內服治療，均取得較好的臨床療效。趙朝清等對51例膝骨關節炎全膝置換術后的患者，將術后中醫辨證符合氣虛血瘀型的患者，在術前1周及術后3 d開始配合補陽還五湯內服，采用WOMAC評分和KSS膝關節評分標準，優良率達到96.08%。周彪等對60例腎虛髓虧型膝骨關節炎進行腓骨近端截骨，術后治療組在對照組干預的基礎上，配合中藥紫康膝沖劑口服7 d，治療3周后2組患者行VAS評分、JOA關節功能評分，結果治療組療效更佳。王盛將110例膝骨關節炎患者采取關節鏡治療，治療組于對照組治療的基礎上配合口服除濕活血中藥,結果治療組患肢的腫痛癥狀較對照組明顯改善。

2 中藥熏洗

中藥熏洗通過抑制炎癥反應,促進局部血液循環,使傷區病變吸收和組織修復。膝骨關節炎術后行中藥熏洗，可借助熱熏及藥力抑制炎癥反應，改善膝關節血液循環,促進軟組織修復,從而使膝關節功能恢復。任學通等將80例膝骨關節炎患者采用關節鏡下膝關節有限清理術，治療組在術后配合中藥熏洗治療 (獨活、羌活、桂枝、艾葉、蘇木、紅花、花椒、防風、牛膝各10 g，伸筋草、透骨草各 15 g，草烏 5 g)，結果治療組總有效率為95.00%,優于對照組85.00%。陳應文將70例膝骨性關節炎行關節鏡清理術的患者，研究組使用海桐皮湯熏洗配合術后常規康復治療,采用WOMAC骨關節炎指數評估患者治療效果，研究組治療效果較術后常規康復治的對照組好。

3 中藥外敷

中藥外敷是中醫傳統外治法之一。外敷療法包括穴位貼敷、單純中藥外敷及熨燙等方式，運用中藥歸經原則,以氣味具厚的藥物率領群藥，開結行滯，直達病灶。楊駿等將60例行關節清理術的膝骨關節炎患者,治療組行中藥熱敷,對照組行特定電磁波治療器照射治療，結果治療組總有效率、Lysholm評分及VAS評分均高于對照組，膝骨關節炎術后配合中藥熱敷治療效果優于電磁波治療器照射治療。車小喬等將100例膝骨性關節炎關節鏡術后患者,對照組予藍冰冰敷,觀察組予跌打散冷藏后外敷,術后1周，觀察組治療總有效率為92.00%明顯高于對照組的80.00%,差異有統計學意義 (P＜0.05)。

4 針灸

針灸是中國傳統治療疾病的方法之一，具有適應證廣、操作簡便、成本低、不良反應少等優點。近年來，隨著針灸技術的發展和探索，膝骨關節炎術后配合針灸治療也逐漸得到臨床治療的認可。滕金艷等將70例膝骨關節炎患者,進行膝關節鏡清理術，術后對照組予常規處理,治療組予術后電針治療,結果：治療組總有效率94.29%，較對照組77.14%高。邵海波等將64例膝骨關節炎的患者，行人工全膝關節置換術，對照組僅予CPM機功能鍛煉，治療組予艾灸治療+CPM機功能鍛煉，結果治療組優于觀察組，表明針灸可以降低患者術后疼痛，改善患肢功能，促進膝骨關節炎術后恢復。

5 推拿

推拿通過按壓穴位及關節活動等手法,提高患肢肢體的肌力,擴大關節活動范圍,同時可以緩解疼痛,改善肢體的血流狀況。推拿手法治療包括推拿按摩、理筋手法以及穴位的按壓手法治療。袁東海將72例膝骨關節炎置換術后的患者，一組予康復訓練，另一組行推拿治療，結果：推拿組治療的總有效率94.44%，明顯比康復組69.44%高，膝骨關節炎術后配合推拿治療效果好。

綜上所述，中醫方面對于膝骨關節炎術后的患者，已具有一定的方法、體系和治療特色。中醫方面通過根據患者的具體情況,進行辨證分析，根據辨證結果進行論治，配合西醫治療，可以減輕膝骨關節炎術后疼痛、腫脹等癥狀，改善患者膝關節活動功能，減少術后并發癥等作用。同時中醫方面對于膝骨關節炎術后的治療也存在一定的不足,如中醫診斷標準、辨證分型標準以及療效評價標準目前尚未得到統一,而且很多臨床用藥處方、選穴、操作方法都是經驗醫學的總結,缺乏大樣本以及長期的臨床療效觀察指標和安全性觀察。因此,針對膝骨關節炎術后的患者，根據患者情況，在臨床常規治療的基礎上，配合中醫治療,從而更好地促進患者術后的恢復，提高手術治療效果，將是我們繼續探索的方向和努力的目標。