我國基本醫療保險制度的發展歷程

1949年新中國建立以來，黨和政府高度重視醫療保障制度建設。在計劃經濟時期，我國就建立了覆蓋城鎮的公費和勞保醫療及覆蓋農村的傳統合作醫療制度。這些制度在保障國民健康方面發揮了積極作用。

1 傳統醫療保障制度的轉型探索（1978—1992）

1978年之后，我國正式進入從計劃經濟向市場經濟、農業經濟向工業經濟的雙轉型時期，宏觀環境發生了巨大變化。一是經濟體制改革、國有企業改革等使城鎮醫療保障制度蛻變為“單位”保障。二是非公有制經濟單位和從業人員快速增加，針對公有制和集體經濟的制度保障功能逐步弱化。三是醫療機構財政支持逐步減少，加之1985年《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》開始了以“放權讓利，擴大醫院自主權”為導向的改革，醫療機構強化服務提供。同時，民眾收入快速增加，醫療服務需求不斷上升。

醫療保障制度與外部經濟環境的不適應日益加劇，表現為無法覆蓋非公立經濟單位就業人口，城鎮醫保覆蓋率不斷下降；集體經濟改革，農村人民公社解體，合作醫療缺乏經濟基礎、逐步瓦解；以“單位”作為風險互濟范圍和服務組織，管理和服務的社會化程度低，風險分散能力有限；依托單位和財政資金，資金來源不穩定，又缺乏個人責任。城鎮醫療保障制度的改革嘗試公費醫療制度不斷優化費用管理，探索費用控制機制。勞保醫療制度重點探索職工大病醫療費和離退休醫療費的社會統籌。這都為未來基本醫療保險制度積累了經驗。

2 新的基本醫療保險制度探索和框架構建階段（1992—2009）

1992年城鎮職工基本醫療保險制度建立，廣東深圳率先開始了職工醫療保險制度改革。1993年，《中共中央關于建立社會主義市場經濟體制若干問題的決定》明確，“城鎮職工醫療保險金由單位和個人共同負擔，實行社會統籌和個人賬戶相結合”的制度模式。1994年，原國家體改委等頒布《關于職工醫療制度改革的試點意見》，決定在江蘇鎮江和江西九江兩個已有大病統籌制度基礎的城市，開展通道式“統賬結合”模式的職工醫療保險改革試點，史稱“兩江”試點。

1996年國務院出臺了《關于職工醫療保障制度改革擴大試點意見》，將試點擴大到58個城市，探索出了“兩江”試點的“通道式”、海南的“板塊式”、青島和煙臺的“三金模式”三種“統賬結合”模式。

1997年《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》對城鎮職工醫保制度改革提出了明確要求，要求“建立社會統籌與個人賬戶相結合的醫療保險制度”“保險費用由國家、用人單位和職工個人三方合理負擔”。

1998年國務院頒布《關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》，正式確立了我國城鎮職工醫療保險制度，即以職工醫保為基礎，以大額醫療費用補助、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、特困人員醫療救助和商業醫療保險為補充組成。職工醫保確定了我國基本醫療保險制度社會保險的基本模式。

3 全民醫療保險制度的發展和完善（2009—至今）

2009年，《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》拉開了新醫改的帷幕。我國基本醫療保險制度在政策覆蓋全人口的基礎上，不斷發展和完善實現了全民醫保，是基本醫療保險制度的集中改革期。2010年《社會保險法》規定了全民醫療保險制度的基本架構。

2011年，支撐全民醫保的“兩縱”（職工醫保和城鄉居民基本醫療保險）、“三橫”（醫療救助、基本醫療保險、商業健康保險）的基本醫療保障制度格局已基本形成并逐步完善。全民醫保在一些關鍵領域和環節取得了突破性改革進展。

整合城鄉居民醫保制度取得突破性進展。2016年，國務院出臺《關于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》，要求“推進城鎮居民醫保和新農合制度整合，逐步在全國范圍內建立起統一的城鄉居民醫保制度”。目前，各地普遍按照覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”要求整合了城鄉居民醫保。部分地區完成了基本醫療保險管理機構的整合，部分省份開始探索“三險整合”的醫保一體化管理。

基本醫療保險籌資水平不斷提高，籌資機制不斷完善。城鄉居民醫保財政補助水平逐步提高，從2008年的每人每年80元提高到2017年的450元。部分地區開始探索建立城鄉居民醫保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制，探索籌資標準、保障水平與經濟發展水平相適應。

保障待遇不斷提高。待遇水平穩步提高，2016年職工醫保和居民醫保政策范圍內住院醫療費用待遇水平平均達到81.7%和71.1%。待遇范圍不斷擴大，居民醫保普遍建立門診統籌，部分地方也積極探索職工醫保門診統籌待遇；門診特病和慢病病種的范圍有所擴展；2016年人社部《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》選擇了15個城市開始長期護理保險制度試點，正式探索建立社會保險第六險。

用藥范圍進一步擴大，2017年完成醫保藥品目錄調整，2017版醫保目錄較2009年版新增339個藥品；國家通過談判準入納入了36種昂貴藥品；部分省市也依托大病保險“合規費用”政策窗口通過準入談判方式，將社會急需、療效顯著、價格昂貴的藥品納入大病保險補償范圍。

各類補充醫療保障制度不斷發展，醫療服務可及性不斷提高。2012年6部委聯合下發《關于開展城鄉居民大病保險工作的試點意見》，明確為城鄉居民建立大病保險制度，超過10億人口從中受益，受益人員實際報銷比例提高10～15個百分點；各類補充醫療保險覆蓋率不斷提高，2016年底補充醫療保險參保2.9億人，比2011年增加7202萬人。同時，積極推進實施醫保精準扶貧政策，部分省市依托大病保險以建檔立卡城鄉貧困人口為目標人群，實行傾斜性支付政策，提高大病保險托底保障的精準性。

建設有中國特色的醫療保險體系，是一項巨大的社會系統工程，它關系到廣大職工的切身利益，關系到經濟發展、社會穩定的大局，任重而道遠。值此建國70周年之際，相信我們的基本醫療保險制度會越變越好。