針灸聯合藥物治療糖尿病性外展神經麻痹效果研究

王增英

（開灤總醫院康復醫院康復科，河北唐山 063000）

糖尿病性外展神經麻痹是糖尿病的并發癥之一，糖尿病性外展神經麻痹作為眼肌麻痹的一項，屬于中樞神經病變的常見類型，主要是由于糖尿病微血管病變引發神經缺氧缺，導致該神經所支配的肌肉發生功能障礙[1]。糖尿病性外展神經麻痹臨床表現為眼球向外運動障礙、復視等，患者在發病期間常伴有頭暈、走路不穩的情況，嚴重影響患者的日常生活和工作[2]。該研究選取2017年1月—2019年1月為研究時段，聯合針灸及藥物治療，探究其對糖尿病性外展神經麻痹患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取53例糖尿病性外展神經麻痹患者為研究對象，共分為對照組與觀察組兩組進行研究比較。對照組共26例，男性11例，女性15例，患者平均年齡為（64.4±8.7）歲，左眼患病 17例，右眼患病 9例；觀察組共27例，男性13例，女性14例，平均年齡（65.3±8.5）歲，左眼患病16例，右眼患病11例，兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者符合糖尿病性外展神經麻痹臨床診斷標準[3]；②患者及家屬同意進行該研究，并簽署相關責任書；③本院倫理委員會對該研究同意批準；排除標準：①先天性糖尿病性外展神經麻痹患者；②合并心、肝、腎臟以及有腫瘤疾病的患者；③喪失意識的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 給予注射復方樟柳堿、肌肉注射B族維生素，連續治療14 d。

1.2.2 觀察組方法 選穴：病側的太陽穴、瞳子髎穴、球后穴、魚腰穴、四白穴、絲竹空穴，雙側的風池穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴；具體操作：患者取坐位，采用75%濃度的醫用酒精棉球對穴位消毒，各穴位進針約0.5寸，進針后行平補平瀉。絲竹空穴朝魚腰穴方向平刺0.5寸、進行小幅度捻轉，瞳子髎穴直刺0.5寸左右，球后穴向視神經方向斜刺0.5寸，太陽穴向后斜刺0.5寸，行小幅度捻轉，四白穴直刺0.5寸，行小幅度捻轉，風池穴、太沖穴、足三里穴、三陰交穴、合谷穴直刺進針0.5～1寸。各穴位留針30分鐘。1次/d，每周連續治療5 d，3周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）最大復視角度：患者佩戴紅藍眼鏡進行雙眼視像分離、檢測九個標準眼位的復視情況，由計算機記錄標準眼位的復視分離角度及檢測圖譜，取最大復視角度的數值；（2）雙眼運動差值：采用照相機對患者的雙眼移動距離進行拍照，導入計算機測算雙眼瞳孔中心點距目外眥的距離；（3）不良反應發生情況分為眼斜、復視、惡心、頭暈、代償頭位；（4）治療效果[4-5]分為顯效（眼球運動障礙及復視基本恢復）、有效（患眼復視癥狀或眼球運動障礙較改善）、無效（患眼復視癥狀或眼球運動障礙無明顯變化）、痊愈 （復視癥狀消失，雙眼眼球運動正常）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行統計分析，兩組患者的最大復視角度、雙眼運動差值比較采用t檢驗，用（±s）表示，不良反應發生率以及治療有效率采用χ2檢驗，用[n(%)]表示，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的最大復視角度、雙眼運動差值

治療前，兩組的雙眼運動差值、最大復視角差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的雙眼運動差值低于對照組，最大復視角低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 患者的最大復視角度、雙眼運動差值對比分析（±s）

表1 患者的最大復視角度、雙眼運動差值對比分析（±s）

組別雙眼運動差值治療前 治療后最大復視角度治療前 治療后觀察組（n=27）對照組（n=26）t值P值13.3±2.113.6±2.40.8320.0960.0±0.09.7±1.52.4130.01522.9±2.821.8±2.70.9740.0851.7±0.310.7±2.62.3950.019

2.2 比較兩組患者的不良反應情況

觀察組的不良反應包括眼斜、復視、頭暈、惡心、代償頭位發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 患者不良反應情況對比

2.3 比較兩組的治療有效率

觀察組的治療有效率包括（顯效、有效、治愈例數）明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者的治療有效率對比

3 討論

外展神經麻痹，中醫學稱為“視歧兩物”“斜視”，中醫認為由于患者體內肝風內動、風邪上擾、氣血虧虛、痰濕阻絡、陰陽失調等引起。西醫認為主要由糖尿病、遺傳、炎癥、血管等疾病發生病變引起。糖尿病性外展神經麻痹主要是糖尿病的多種并發癥之一，外直肌麻痹致使患者收縮功能下降或消失，眼球運動功能產生障礙，內直肌的牽扯使眼睛內眥，視物時產生復視現象。西醫在治療過程中，常常使用擴血管、B族維生素、營養神經等藥物，不僅不良反應大，且不能達到根治的目的。中醫針灸治療由于操作簡單、安全性高、無副作用等優點受到患者及醫療工作者的認可。

中醫講“五臟六腑之氣皆上行于目”，各個臟腑的病變均會在眼部相應部位發生病理反應。手陽明經的合谷穴、曲池穴是治療眼部疾病的常用穴位，足陽明經自眼部發出，局部的四白穴、承泣穴、遠部的足三里穴均能發揮治療效果。肝主目，與膽經相表里，取針灸督脈于足太陽、足少陽部，可達到治療眼部疾病的效果。進行局部取穴能夠刺激眼神經及肌肉腱膜，進一步促進神經肌肉的功能恢復，改善眼部微循環、配合藥物治療，能夠為麻痹肌肉提供營養環境，調節眼部系統功能。在該研究中，與對照組相比，觀察組的雙眼運動差值、最大復視角度、不良反應發生率降低，治療效果升高。