下肢骨折術后開展預見性中醫護理干預對靜脈血栓形成的影響

魏興華

（洛陽市中心醫院，河南洛陽 471000）

隨著社會經濟發展，交通等意外事故頻繁發生，骨折發生率越來越多。下肢骨折發生后，患者血管內膜出現損傷，且經骨折手術后，需臥床長時間靜養，極易形成下肢靜脈血栓[1]。所以，對患者的預見性防范護理非常重要。預見性中醫護理運用中醫知識，針對患者病情，對潛在風險因素進行針對性的預防性護理，能有效降低不良并發癥的發生率。該文選取2016年12月—2018年10月為研究時段，對下肢骨折術后開展預見性中醫護理干預對靜脈血栓形成的影響進行了分析，現將護理干預的應用情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科收治的86例下肢骨折術患者作為研究對象。納入標準：經X線片、CT、MRI及臨床檢查符合下肢骨折標準；均行骨折術；均自愿參加此次研究。排除標準：病理性骨折；重要內臟器損傷。使用隨機數字表法分為兩組（n=43）：對照組年齡16～71歲，平均病程（40.2±3.8）歲，病程 1～10 h，平均病程（5.4±1.3）h，男22例，女21例，其中股骨頸骨折13例，脛腓骨骨折12例，股骨粗隆間骨折10例，股骨髁骨折8例；研究組年齡 18～71 歲，平均年齡（41.5±3.2）歲，病程 1～9.6 h，平均病程（5.3±0.9）h，男 23 例，女 20 例，其中股骨頸骨折11例，脛腓骨骨折13例，股骨粗隆間骨折12例，股骨髁骨折7例。兩組的基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，即：術前進行足底靜脈充泵按摩下肢，30 min/次，2次/d，以預防血栓；術后進行疼痛護理，采用聽輕音樂、聊天等方式轉移和緩解患者疼痛，避免凝血功能異常；術后指導患者早期功能活動，30次循環/次，3次/d，有利于血液回流。研究組在此基礎之上行預見性中醫護理，主要包括：（1）飲食護理。患者骨折早期因骨斷且筋損傷，容易出現氣滯、血瘀內阻、疼痛腫脹，應指導患者以清淡、粗纖維和活血化瘀飲食為主，避免出現便秘。因氣滯血瘀和便秘會引起腹內壓增加，對下肢靜脈回流產生影響，所以，首先應從飲食上進行活血化瘀，并保持大便通暢。可用三七、當歸各 10 g燉鴿子，1次/d，食用 7～10 d，另外還可食用田七瘦肉粥、薏仁粥、蓮藕桃仁湯及田七沖服等。（2）按摩穴位。使用點按、按揉或指推法按摩患者水泉穴、地機穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位，用手拇指端按壓，力度以微酸痛為準，按壓、松開為一次，10～20 次/次，2 次/d。 （3）熏蒸護理。 使用艾條熏水泉穴、地機穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位，還可用溫和、回旋及雀啄灸，10～15 min/次，以皮膚現紅暈為宜；另外，可用海桐皮、伸筋草、乳香、當歸、川芎、白芷等熏蒸小腿和膝部，30 min/次，2次/d[2]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者并發癥發生情況和康復情況。并發癥包括：便秘、下肢靜脈血栓，靜脈血栓判定標準為：患肢出現壓痛、腫脹、發硬，活動后更明顯，伴有心率加快、發熱，沿血管可見條索狀，遠端肢體皮膚青紫、腫脹，足背和脛后動脈脈動減弱；康復情況判定標準為：基本功能恢復，且無并發癥。（2）對比兩組患者的護理滿意度。分為非常滿意、滿意、不滿意。采用自制問卷調查，護理滿意率=（非常滿意+滿意）/例數。

1.4 統計方法

研究數據運用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計數資料[n(%)]比較行 χ2檢驗，計量資料（±s）比較行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥發生情況和康復情況

對照組并發癥發生率為32.6%，研究組為4.7%，研究組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；對照組康復率為67.4%，研究組95.3%，研究組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生和康復情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者的護理滿意度

對照組護理滿意度為76.7%，研究組95.3%，研究組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

骨折是臨床外科中常見疾病，發生下肢骨折后，患者下肢血管內膜損傷，導致血液流速減慢，血液出現凝固狀態，血小板聚集力增強，且炎性因子浸潤，極易引起下肢靜脈血栓[3]。下肢出現下肢靜脈血栓頻率較高，與高齡、長時間臥床和術后護理等因素有關。如不能得到及時有效的預防治療，血栓會逐漸擴張至近心端，脫落后會引起肺栓塞，嚴重者會出現呼吸及循環功能障礙，甚至引發猝死[4]。所以，進行有效的靜脈血栓預防護理措施是非常重要的。

目前預見性中醫護理在下肢骨折術后廣泛應用，具體是指護理人員綜合分析判斷患者生理變化、靜脈血栓發展規律及具體臨床表現，運用中醫醫學的相關知識，找尋出潛在風險因素，采取有效防范措施，針對性地進行預防和護理，以降低風險事件發生率[5]。該文通過運用中醫知識辯證，下肢靜脈血栓形成是因早期骨折，損傷筋骨，導致氣血阻滯瘀阻，呈濕熱下注現象[6]。運用合理的飲食調護，以清淡、粗纖維和活血化瘀為主，可潤腸通便，起到活血化瘀、行氣消腫作用。通過對水泉穴、地機穴、足三里穴、委中穴、筑賓穴五大穴位的按摩可消散局部疼痛的氣血阻滯，且能促進經絡氣血運行，起到舒筋通絡、活血散瘀的效果。水泉穴是腎氣深聚處；地機穴按摩可活血化瘀、補益氣血；足三里穴是胃經、胃氣匯合處，按摩可調理胃氣、溫中散寒；委中穴聚集著上下運行血液，按摩可調整機體經絡，預防麻痹；筑賓穴同肺金之氣，按摩可散熱降溫。另外，再對五大穴位進行艾條熏，艾火的溫熱刺激使皮膚充血，擴張毛細血管，提高局部血液和淋巴循環，有效緩解及消除平滑肌痙攣現象，增強局部皮膚組織代謝，消散炎癥、血腫、粘連及滲出物，以降低靜脈血栓形成。

該文通過對兩組患者下肢骨折術后進行不同護理，結果顯示，預見性中醫護理組的下肢靜脈血栓發生率及便秘發生率均為2.3%，顯著低于常規護理組的18.6%和14.0%，且常規護理組康復率僅為67.4%，顯著低于研究組的95.3%。另外，常規護理組的護理滿意度76.7%顯著低于預見性中醫護理組的95.3%。結果說明，通過預見性，進行積極主動的防范護理措施，可有效降低下肢靜脈血栓等并發癥發生，促進患者康復，同時保證護理質量，提高護理滿意度。

綜上所述，預見性中醫護理措施應用在下肢骨折術后，能對下肢靜脈血栓發生率的降低起到明顯促進作用，值得臨床上推廣使用。