綜合護理干預在糖尿病足患者中的效果

蔡曉峰

（臨沂金鑼醫院(山東省千佛山醫院分院)，山東臨沂 276000）

糖尿病足的發生是由于糖尿病患者足部神經發生病變致使下肢功能減退、大血管與微血管循環發生障礙引發的潰瘍及壞疽的疾病[1]。 該病是糖尿病并發癥的一種，其發生率隨著糖尿病的發生率的升高而增加。 糖尿病患者并發該疾病后，在生活與工作中行動極不方便，給患者帶來極大的困擾；該病若不及時治療容易引發患者消極心理，同時可降低患者的生活質量[2]。 臨床治療糖尿病足病常與護理干預一共進行，以此來保證其治療效果， 綜合護理是以護理程序為核心，將護理模式系統化，并圍繞患者進行的綜合護理模式[3]。 為研究綜合護理干預在糖尿病足患者中的效果， 筆者從該院2018 年4 月—2019 年4 月期間收治的患者選出88 例，作常規護理與綜合護理效果觀察，現將所得結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的88 例糖尿病足患者，將2018 年4—9 月期間收治的44 例患者分為對照組；2018 年10 月—2019 年4 月期間收治的44 例患者分為綜合組。 綜合組男女例數分別為21 例、23 例；年齡56～79 歲，平均年齡（67.50±5.55）歲；病程3～8 年，平均病程（5.50±1.67）年；按糖尿病足Wagner 分級在0 級、1 級、2 級、3 級以上的例數比例為7∶9∶13∶15。對照組男女例數分別為25 例、19 例；年齡54～79 歲，平均年齡（66.50±5.69）歲；病程3～11 年，平均病程（57.05±2.56）年；按糖尿病足Wagner 分級在0 級、1 級、2 級、3 級以上的例數比例為6：10：12：16。 兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：符合糖尿病足臨床診斷標準；患者知情并已簽訂協議書。 排除標準：伴有惡性腫瘤；血液系統疾病及精神疾病者。 該次研究已經過院倫理委員會的同意。

1.2 方法

對照組實施常規護理： 實時檢測患者血糖水平，對其進行基本疾病知識宣教，用藥指導、囑咐其日常注意事項以及防護并發癥知識等。

綜合組在對照組的基礎上實施綜合護理干預，具體步驟為：（1）在疾病的治療中，患者常因癥狀長時間無改善產生消極心理，對此，護理人員要為其進行心理疏導，可通過注意力轉移法或心理暗示法減輕患者心理負擔。 （2）對患者進行疾病健康知識教育，讓患者正視該疾病的治療與護理，并告知患者按時用藥的重要性，提高患者治療信心。 （3）對患者足部的護理：指導患者選擇舒適的襪子及鞋子，尤其是襪子口，避免皮筋，穿鞋是注意鞋內是否留有異物；每天要用溫水（30℃～40℃）對足部認真清洗，清洗好用吸收性強并且柔軟的毛巾擦干足部，尤其是腳趾之間。 若患者足部存在干裂情況，為其準備好潤膚霜進行涂抹，而后給予有效按摩。 修剪指甲時先用溫水將指甲泡軟，再將其剪平整齊。 （4）時刻注意患者足背皮膚，若發現有皮膚溫度降低，顏色從白色轉變至紫黑色的情況，立即采取相應的護理措施防止潰瘍、壞疽的發生。 查看患者創面皮膚的顏色變化， 為其進行敷料時注意清潔；若發現創面有壞死組織，立即切除并用雙氧水、生理鹽水進行清潔，并用高敏抗生素進行涂抹，防止感染發生。 （5）在患者飲食上，對其飲食行為進行嚴格控制，指導患者及其家屬合理搭配食物，計算可攝入食物熱量，對其進食進行嚴格把控，以免血糖發生不穩定波動。 （6）教會患者識別糖尿病足危險因素，同時對患者實施康復護理，引導患者進行適當的運功，加強患者下肢訓練， 每天至少訓練1 次，10～20 min 左右，保證其下肢血液循環流暢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理效果、并發癥發生率，及護理前后的焦慮、抑郁、生活質量評分。

患者可能會并發眼部病變、下肢神經性病變。 兩組的焦慮、抑郁分別采用焦慮自評表與抑郁自評表進行評分，總分均為100 分，共20 項，評分越高，表示焦慮、抑郁越嚴重[4]。 患者生活質量采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評定患者生活質量，里面包括有自我評價、健康狀況、日常生活行為等問題，100 分為滿分，分數越高，表示生活質量越高[5]。 療效判定標準：患者糖尿病足部等級下降2 級，足部創面愈合≥90%則為顯效； 患者糖尿病足部等級下降1 級，創面愈合在50%～90%之間則為有效；患者癥狀變化不符合上述標準則為無效[6]。 有效率為顯效率與有效率的總和。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件分析研究所有的數據，計數資料[n(%)]與計量資料（±s）分別行χ2檢驗、t檢驗。 若檢驗得出P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理效果比較

護理后，綜合組顯效、有效、無效的例數分別為22例、20 例、2 例，有效率為95.45%；對照組顯效、有效、無 效 的 例 數 分 別 為25 例、10 例、9 例， 有 效 率 為79.55%。 綜合組護理有效率高于對照組，兩組數據對比差異有統計學意義（χ2=5.09，P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥發生情況

經對比，綜合組發生眼部病變3 例，并發癥發生率為6.82%；對照組發生眼部病變、下肢神經性病變例數均為5 例，并發癥發生率為22.73%。 綜合組并發癥發生率低于對照組，兩組數據經過統計軟件分析發現差異有統計學意義（χ2=4.42，P＜0.05）。

2.3 兩組護理前后的焦慮、抑郁及生活質量評分比較

護理前，綜合組生活質量評分為（56.36±4.23）分、焦慮評分為（87.44±4.06）分、抑郁評分為（82.11±2.68）分；對照組生活質量評分為（57.11±3.25）分、焦慮評分為（87.12±4.33）分、抑郁評分為（83.10±2.78）分，兩組差距比較不明顯， 差異無統計學意義 （t1、t2、t3=0.34、0.15、0.71，P＞0.05）。 護理后， 綜合組生活質量評分為（89.67±3.65）分、焦慮評分為（44.66±3.23）分、抑郁評分為（39.25±2.01）分；對照組生活質量評分為（70.21±3.10）分、焦 慮 評 分 為（55.37±3.12）分、抑 郁 評 分 為（45.63±2.14）分；對照組生活質量評分高于對照組，抑郁、焦慮評分均低于對照組，兩組數據比較差異有統計學意義（t1、t2、t3=10.30、6.36、6.05，P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足在糖尿病下肢血管性病變中屬于發生率較高的并發癥， 若不采取有效的治療與干預措施，極易導致患者足部壞疽，嚴重時可會截肢，影響到患者日后生活。 科學的護理干預可維護患者下肢血液循環正常，保證營養神經的正常功能[7]。 常規護理干預是適用各種疾病的護理，該模式缺少針對性，缺少對患者的人性關懷，其護理效果不如綜合護理顯著。

綜合護理是現代臨床護理發展出來的產物，該護理圍繞患者進行護理，遵循“全心全意為患者服務”原則，其較常規護理更具有科學性、合理性[8]。 在護理過程中，首先對患者進行心理干預，可消除或減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，保證治療整體效果。 對患者進行健康知識教育， 可讓患者對疾病有一定的認知，也從側面消除患者不安的心理， 提高患者治療的依從性。 對患者足部的護理，可防止日常穿鞋、穿襪子或是修剪指甲過程中出現皮膚被劃傷的情況，減少感染發生；日常清洗足部，可抑制真菌生長與繁殖；對患者創面皮膚的護理，時刻注意皮膚顏色情況，可快速發現患者肢體出現問題時及時進行處理，減少并發癥的發生，避免患者下肢出現組織繼續壞死、截肢等危險事件。 對患者進行飲食護理以及康復訓練，從飲食上控制患者血糖，通過運動的方式讓患者足部神經變得敏感，促使足部血液循環，防止組織壞死。 教會患者識別糖尿病足的危險因素，可讓患者及早發現對自己足部的不利情況，及早檢查復診，避免足部病情反復[9]。 在該次研究中，綜合組護理有效率（95.45%）高于對照組（79.55%）；綜合組并發癥發生率低于對照組；兩組患者經護理后的生活質量評分、焦慮與抑郁評分均有不同程度的變化，其中綜合組的生活質量評分高于對照組，焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；以上結果顯示，綜合護理干預效果較常規護理效果更好，可降低患者不良情緒，提高患者生活質量同時減少并發癥的發生。

綜上所述，綜合護理干預糖尿病足疾病，可改善患者的足部癥狀， 減少并發癥與患者負面情緒的發生，提高其生活質量。