Danis- Weber B 型單純不穩定外踝骨折手法復位石膏固定治療臨床觀察

劉琰

（泰州市中醫院，江蘇泰州 225300）

踝關節骨折屬關節內骨折，其發病率占各關節內骨折的首位，切開復位內固定現已被證明是一種非常有效的治療方法。 外踝是踝關節的主要構成部分，在維持踝關節穩定方面具有重要作用。 多位學者研究后指出在踝關節骨折的手術中， 外踝相比于內踝結構，具有更重要作用，長期的臨床觀察認為，治療中的關鍵是外踝骨折[1]。Danis-Weber B 型外踝骨折是指外踝在脛腓下聯合平面的骨折，可伴有內踝骨折或三角韌帶損傷， 是臨床上最常見的外踝骨折類型。 Danis-Weber B 型外踝骨折的固定方法很多，如克氏針、螺絲釘等，也可選擇手法復位石膏固定法治療。 國內外學者對治療方法的選擇存在較大爭議，現階段臨床治療中多以手術為常用手段，可獲得一定療效。 部分學者經研究發現，手法復位石膏固定治療可在一定程度上避免骨折不穩的問題， 在踝關節活動時促進骨折愈合，因此，手法復位石膏固定Danis-Weber B 型外踝骨折能取得滿意的效果。 由于固定可靠，方便早期鍛煉，大大減少了創傷性關節炎發生。 由于Danis-WeberB型外踝骨折臨床多見，固定的選擇爭議較多，因此有必要對該問題進行深入的探討。 該研究旨在以2014年3 月—2019 年3 月為研究段，分析手法復位石膏固定治療對Danis-Weber B 型外踝骨折患者的影響，明確最適應該骨折類型的固定方式，以期指導今后的臨床工作，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門診診治的40 例Danis-Weber 分型中的Danis-Weber B 型外踝骨折患者進行研究。 該研究納入所有患者均符合西醫骨折診斷標準病將專家診斷后確診為Danis-WeberB 型外踝骨折患者。 上述40例患者年齡為23～67 歲，平均年齡為（45.27±7.55）歲，體重為51～84 kg，平均體重為（67.45±4.53）kg，男性為22 例，女性為18 例，初中及以下文化水平學例為10例，16 例為高中及大專文化水平， 大專以上學歷患者共計14 例。 參與該研究的所有患者均簽署知情同意書，該研究經該院醫學倫理委員會審核準許。

1.2 納入標準

符合西醫骨折診斷標準確診為Danis-WeberB 型外踝骨折患者；有直接、間接外傷史；無并發癥的單純骨折，全身癥狀不明顯或不嚴重；壓痛、功能障礙、局部腫脹等癥狀明顯同時排除病理性骨折；積極配合治療并愿意接受隨訪的患者。

1.3 排除標準

由骨病所致的病理骨折；骨骺未閉合的患兒；可保守治療的B 型外踝骨折；哺乳、妊娠或準備妊娠的患者；Pillon 骨折者；開放性骨折；不符合納入標準，無法判定療效或資料不全等影響療效判斷的病例均排除；不愿接受電話采訪或電話采訪收集資料不全者。

1.4 方法

1.4.1 復位石膏固定治療 40 例患者均給予手法復位石膏固定治療。 在局部麻醉下，在Lauge-Hansen 分類的指導下，將患者置于仰臥位，助手各拉動踝關節一側，牽引2～3 min 后，骨折重疊并分開，醫生采取相反方向穿過外側至損傷機構。 擠壓，翻轉，外翻，屈曲，踝關節伸展，骨折移位得到糾正，骨折復位。 復位后進行“U”形石膏外固定，為了將踝關節固定在損傷機構的相對位置和方向上，需要將石膏塑形，使石膏緊貼內外皮膚，使石膏固定。 在固定膏藥后，應定期檢查患者骨折處石膏松緊情況，以避免因膏藥過緊而造成不必要的二次損傷。 一旦石膏松動，必須及時更換以正確固定石膏。 在固定期間，患者需要注意患肢的功能性運動以促進骨折愈合。 結合X 射線石膏4～6 周，可取出石膏并積極進行踝關節功能鍛煉。

1.4.2 復位后功能鍛煉指導 復位后，踝關節在后伸和腳內旋之間固定90°。 門診使用甘露醇3～5 d，以鼓勵抬起患肢并進行腳趾屈伸運動。 仔細觀察患肢遠端的血液循環。 逐漸進行踝關節屈伸，并定期拍攝X 光片進行復查。 在骨折臨床愈合后在扶拐保護下逐漸練習負重行走。

1.5 觀察指標

采用Baied-Jackson 踝關節評分、Mazur 功能評分對40 例患者術前、 術后3 個月的踝關節功能進行評估，兩項評分量表的總分均為100 分，得分越高表示患者關節功能恢復情況越好。

1.6 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計分析，以[n(%)]表示計數資料，采用χ2檢驗組間比較；以均數±標準差（±s）表示計量資料，采用t檢驗組間比較。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較40 患者治療前后Baied-Jackson 踝關節評分、Mazur 功能評分情況

對比40 例患者治療前及治療后3 個月的Baied-Jackson 踝關節評分、Mazur 功能評分情況，結果顯示，40 例患者治療前上述兩項評分均處于較低水平，各例患者的評分結果相近。 40 例患者治療后3 個月的Baied-Jackson 踝關節評分、Mazur 功能評分的整體水平較治療前均得到顯著提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 比較40 例患者治療前后的Baied-Jackson 踝關節評分、Mazur功能評分情況[(±s)，分]

表1 比較40 例患者治療前后的Baied-Jackson 踝關節評分、Mazur功能評分情況[(±s)，分]

組別Baied-Jackson 踝關節評分 Mazur 功能評分治療前（n=20）治療后（n=20）t 值P 值56.27±6.03 57.15±5.97 0.515 0.002 58.32±5.76 59.24±6.02-2.554 0.012

2.2 分析40 例患者治療效果

經治療，40 例患者中36 例治愈，3 例獲得顯著治療效果，僅1 例治療效果一般，治愈、顯效、無效3 項治療結果的患者占比為90.0%、7.5%，2.5%。 結果表明40 例患者經手法復位石膏固定治療后療效達到預期。

3 討論

踝關節骨折治療需要盡可能地進行關節面的解剖復位以恢復踝關節功能。 踝關節損傷會限制關節活動，引起疼痛和創傷性關節炎。 多數學者認為手術治療比非手術治療的效果好，但現有研究中并未將手術的優勢體現出來。 羅昇日[2]認為，對于踝關節骨折的遠期療效而言，保證良好的閉合復位以及穩定的石膏固定是良好預后的關鍵。 骨折治療的3 個原則（復位，固定，功能鍛煉等）是互補和相互排斥的。 骨折愈合必須依靠自己的修復。 外力只能是保證或幫助。 在獲得最大利益情況下獲得最小創傷是治療的最優手段。 踝關節骨折的手法復位石膏外固定，就是以最小的創傷換取最大的收益。

該研究中，研究組患者經手法復位石膏固定治療后Baied-Jackson 踝關節評分、Mazur 功能評分均得到顯著提升，證實實施手法復位石膏固定治療可明顯改善患者的關節功能評分，促進患者康復，并且獲得效果與以往實施手術治療的患者相近。

該研究中40 例患者經手法復位石膏固定治療后39 例患者均得到有效治療，該治療方式相比于手術治療效果達到預期，證實手法復位石膏固定治療可使患者治療效果得到明顯提升，改善患者臨床癥狀，促進患者身體恢復。

該研究屬于回顧性研究。 選擇的病例會受到骨折后各種因素的影響，結果可能會出現一定的偏差。 在研究過程中，由于通過電話隨訪獲得受累肢體疼痛程度和踝關節穩定性等數據，使受試者的主觀判斷可能會受到影響。 骨折愈合最終結果評定、踝關節評價分級這些觀察指標或許需要更長時間的隨訪才能如實反映臨床療效。 例如，踝關節創傷性關節炎，其出現時間是不定的[3]。 使用內固定治療踝骨骨折是骨科臨床爭論之一，缺乏可靠的實驗室證據，大樣本和多中心臨床前瞻性研究。 針對A 型和C 型指骨骨折，需要進一步加強臨床和實驗研究。 大多數臨床研究都是回顧性的。 因此，在這種情況下存在許多偏差，許多研究在隨訪過程中，因持續時間和評估標準的病例等影響因素，導致臨床研究結果可靠性出現偏差。 建議研究者進行前瞻性研究，盡可能避免各種偏倚，增強研究結果的可信度。

綜上所述， 實施手法復位石膏固定法治療可使Danis-Weber B 型單純不穩定外踝骨折患者的治療效果得到明顯提升，促進關節功能恢復，具有較高臨床療效。