Herbert 釘內固定治療距骨骨折的臨床療效分析

楊蔡偉，熊敏，梁春平

（江蘇省中醫院溧陽分院，江蘇常州 213300）

距骨骨折為臨床少見的一種足部骨折類型，同時也是一種嚴重的且復雜的創傷。 距骨骨折患者往往伴有周圍軟組織撕裂，致使踝部有限的血供受損，故在臨床中若不及時、規范治療距骨骨折將會造成踝部血供不佳，出現距骨愈合不良、骨缺血壞死等并發癥，進而影響足部功能。 對于距骨骨折的治療，臨床主張采用切開復位內固定術， 而常用的術式有Herbert 釘內固定術、 微型接骨板內固定等。 該文為進一步明確Herbert 釘內固定治療距骨骨折的有效性和安全性，回顧性分析該院2010 年1 月—2019 年5 月收治的14例行Herbert 釘內固定術治療的距骨骨折患者臨床資料，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的14 例行Herbert 釘內固定術治療的距骨骨折患者為研究對象，其中男患者11 例，女患者3 例，年齡25～71 歲，平均年齡（40.29±3.60）歲；右側6 例，左側8 例；骨折部位：10 例距骨頸，2 例距骨頭，2 例距骨體；Hawkins 分型：2 例Ⅰ型，6 例Ⅱ型，4例Ⅲ型，2 例Ⅳ型；受傷原因：5 例車禍傷，7 例墜落傷，2 例其他。 所有患者均結合病史、 癥狀體征、CT、MRI檢查等綜合確診為距骨骨折，均為新鮮骨折，患者對手術治療知情，簽訂了同意書；排除伴多發性骨折、截癱、病理性骨折，或術后不能遵醫囑進行康復鍛煉的患者。

1.2 治療方法

14 例患者均采用Herbert 釘內固定術進行治療，具體方法：（1）實施硬膜外麻醉，患者擺側臥位，外展患肢，常規消毒鋪巾，并在氣囊式止血帶止血的情況下開展手術；（2）選擇后內側入路，即在內踝的后上方2 cm 處向前作長約6～7 cm 的切口，止于舟骨的內端；（3）直接切開皮膚組織、皮下組織以使患側內踝暴露，無需將骨膜剝離，然后在內踝尖端上1.5～2.0 cm 以斜行的方向將內踝截斷，并翻開三角韌帶，外翻踝關節以讓其呈半脫位，暴露距骨骨折患處，隨后，沖洗關節囊，清除干凈腔內的淤血及骨碎塊，在操作過程中盡量避免血管、神經以及周圍組織韌帶損傷。 （4）對骨折處進行復位，使用C 臂X 射線機認真觀察骨折復位情況，復位滿意后用細克氏針臨時固定。 然后取專用鉆頭順著克氏針進行鉆孔，擰入Herbert 螺釘，并將螺釘的尾端埋入軟骨組織內，避免術后進行康復鍛煉螺釘尾端磨損軟骨組織。 最后分層縫合切口。 術后用石膏托固定小腿，并常規抗感染。

1.3 療效評定標準

依據Hawkins 的手術療效標準，優：患者骨折完全愈合，踝關節功能均恢復正常，可正常行走且在行走過程中無疼痛感；良：患者骨折完全愈合，踝關節功能恢復程度達75.00%以上，可正常行走但行走過程中有輕微疼痛感，無法有效對抗外力；可：患者骨折基本愈合，但存在輕度的并發癥，踝關節功能恢復程度達50.00%以上，患者行走姿態異常且伴有明顯疼痛感；差：患者骨折未完全愈合，且存在明顯的并發癥，踝節功能恢復程度不足50.00%，患者不能正常行走，且在靜止時也會出現疼痛感。

2 結果

2.1 手術情況

14 例患者手術時間43～64 min， 平均手術時間（53.07±6.65）min；術中出血量56～84 mL，平均出血量（69.29±10.89）mL。 手術切口均一期愈合，術后無切口感染、骨折二次移位、切口處皮膚壞死等并發癥，僅有1 例患者并發創傷性關節炎， 并發癥發生率7.14%（1/14），且該例患者經對癥處理后癥狀好轉。

2.2 術后恢復情況

14 例患者術后隨訪時間在3～12 個月， 發現患者骨折愈合時間90～115 d，平均愈合時間為（100.93±7.49）d。根據Hawkins 標準，手術效果優5 例，良7 例，尚可2 例，優良率達到85.71%（12/14）。

3 討論

以往臨床治療距骨骨折主要是在骨折復位后予以克氏針、鋼板內固定治療，但臨床實踐發現，鋼板內固定術治療的手術切口較長， 且骨膜剝離范圍廣，極易影響患側血供情況，導致骨折延遲愈合。 克氏針內固定的抗剪切強度、抗扭轉能力相對較差，不利于術后康復鍛煉開展。 為進一步提高手術治療質量，該科對距骨骨折患者予以Herbert 釘內固定術治療， 結果顯示，14 例患者術中出血量（69.29±10.89）mL，術后僅發生1 例創傷性關節炎并發癥，而且患者骨折愈合時間平均（100.93±7.49）d，手術治療優良率達到85.71%，表明了Herbert 釘內固定術治療距骨骨折具有一定的有效性和安全性。Herbert 釘內固定術治療具備以下優點：（1）Herbert 螺釘主要是通過擰入螺紋數量以及螺釘頭微側的螺紋差進行加壓以固定骨折塊，固定效果較好；（2）Herbert 螺釘為空心設計，而且無尾帽，可使固定更加精準，并防止骨折處愈合不良。 同時術中將其尾端埋入到軟骨組織中，不會影響踝關節活動；（3）Herbert 螺釘屬于鈦合金材料， 其生物相容性良好，能夠久存于體內，無需進行二次手術。然而，Herbert 釘內固定術畢竟屬于一項有創性操作，故筆者認為術中還需注意以下幾點以保證手術安全：①術中進行內踝截骨前需植入導針， 并需用空心鉆開孔以明確骨髓道，使骨折端能夠達到解剖復位；②術中應選擇非負重區進行內踝截骨； ③術中注意保護骨折周圍的血管、神經、韌帶，保證內踝部血運暢通。

綜上所述，Herbert 釘內固定術具有操作簡單、手術時間短、術中出血量少、術后并發癥少等優點，將其應用于距骨骨折治療中能夠有效提高骨折復位質量，促進患者踝關節功能早日康復。