雙下肢全長負重位X 線片在全膝關節置換術中的應用價值分析

尹浩，吳紅梅，姜玉環

（1.山東省青島市即墨區中醫醫院，山東青島 266200；2.山東省青島市即墨區人民醫院，山東青島 266200）

全膝關節置換術專業性強，實施過程復雜，對下肢力線要求高，故而，需要分別在術前、術后，拍攝X線片，把患肢位置畸形、力線情況直觀反映出來。 傳統治療模式主要參考臥位X 線片對手術方案加以制定，但其很難直觀、清晰、全面地對患者的下肢力線進行反映。 除此之外，其還存在弊端，會掩蓋膝關節軟組織畸形、力線異常部位[1]。 基于上述情況考量，需要在手術期間把全下肢負重位X 線片拍攝下來， 以此為參考，積極開展手術治療工作。雙下肢全長負重位X 線片即患者在站立狀態下拍攝的包括髖關節、 股骨全長、膝關節、踝關節、脛腓骨全長的雙下肢正位X 線片[2]。這種線片能夠對傳統臥位X 線片的缺陷和不足加以彌補，把因膝關節軟骨磨損、軟組織不平衡造成的畸形、力線異常情況直觀反映出來。 然而，由于全下肢負重位X 線片拍攝設備比較昂貴，對拍攝過程也提出了非常高的要求，部分醫院受自身技術條件限制，尚不能夠有效開展這項工作。 該報道從2018 年1—12 月為研究段，選取病例詳細論述雙下肢全長負重位X 線片在全膝關節置換術中的應用價值。 詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象：73 例全膝關節置換術患者。患者中，男性43 例，女性30 例，最小者31 歲，最大者83 歲，年齡均值（57.42±4.26）歲。 骨性關節炎60 例、類風濕性關節炎13 例。 患者均對該次研究知情同意，自愿配合。

1.2 方法

該次研究過程中，所有患者均實施全膝關節置換術。 在手術之前，把雙下肢的全長負重位X 線片拍攝下來，并對手術方案加以確定。 該過程中，選用島津多功能大平板DR SLOT 開展拍攝工作，指導患者半立在攝影床上，雙側下肢保持下垂，同時，握緊床邊兩側的扶手，使用安全綁帶，對患者進行固定。 調節設備，使之保持85 kV、320 mA、6.3 msoc。 定位股骨頭、 膝關節、踝關節中心：發揮同心圓作用，把股骨頭的中心點描繪出來，定位股骨頭中心時，需對股骨頭壞死變形等病理狀態相關影響加以考量。 定位膝關節中心的方式不止一種，需依據實際情況靈活選擇，保證定位工作的準確性。諸如，通過股骨髁間窩中心進行定位。踝關節中心的定位方式為脛骨關節面水平內外踝骨性結構表面連線中點。

2 結果

在手術前、后，分別把患者的雙下肢全長負重位X線片拍攝下來，二者均能夠將下肢負重中力線、關節畸形情況等清楚的顯示出來，并且，手術之后，人工膝關節的放置位置也非常清晰。 一些患者受個體差異影響，骨盆和股骨上側組織密度間有明顯差異，基于該種原因，股骨頭相對比較模糊，很難清晰地顯示出來，但是，能夠以此為基礎，把患者股骨頭的中心點位置找出來。 加之，雙下肢全長負重位X 線片拍攝結果與曝光環境也有一定的關聯性， 以至于拍攝的膠片，在視覺上不夠連貫。 結果顯示，自骨盆至踝關節都能夠清楚地展示出來，視覺層面也非常連貫。

3 討論

全膝關節置換術比較新穎，能夠對膝關節疾病進行有效治療，使晚期膝關節疼痛徹底根除，有助于提高患者生活質量。 臨床上，全膝關節置換術屬于相對比較復雜的術式，專業性強，在手術之前，需要依據患者的臨床癥狀、實際情況，開展評估工作。 期間，X 線片以其獨特的作用和優勢，應用普遍，便于科學的制定手術方案，使之更加合理。 雙下肢全長負重位拍攝的X 線片，在患者膝關節內翻畸形、外翻畸形測量過程中應用非常普遍， 其能夠將患者骨結構異常情況、軟組織不平衡問題直觀、清晰地反映出來，從而顯示出膝關節內翻及外翻狀況[3]。 正常情況下，下肢力線即股骨頭、膝關節、踝關節中心在同一條水平直線上。 倘若股骨頭中心、踝關節中心連線并未在膝關節的中心點位置，而是位于其內側，說明患者的膝關節呈內翻畸形，如果出現相反情況，則屬于外翻畸形。 因正常人體脛骨平臺有3°生理性內翻，而脛骨外側有腓骨支撐等解剖學特性，故而，膝內翻畸形在膝關節中最常見。在全膝關節置換術中， 畸形度數的測量非常復雜，實施難度大，預先在X 線片上，把股骨力線軸、股骨干的解剖軸分別標記出來，然后，借助清晰的雙下肢的全長負重位X 線片，準確測量上述軸線。 該背景下，患者關節間隙的實際方向并不能夠通過內翻畸形的度數準確反映出來。 基于上述情況考量，需要借助雙下肢全長負重位X 線片對負重狀態下關節間隙方向進行有效反映。 這恰恰體現了手術之前評估患者X 線片的重要作用及價值。

依據患者的臨床癥狀，開展雙下肢的全長負重位X 線檢查工作，這一過程中，無論對技術條件，還是設備均要求比較高，發揮X 線無縫拼接技術成像技術優勢，影像的失真度、放大率明顯減少，這與以往多次曝光應用膠片對位拼接相比，臨床效果更加顯著。 然而，該研究過程中，尚存在諸多漏洞，患者行全膝關節置換術后，患肢會伴有明顯疼痛，對人工膝關節產生影響，使力線狀態不正常，針對這一情況，檢查過程中需要格外注意。 分別在術前、術后，進行雙下肢全長負重位X 線片拍攝工作，通過這種方式，將患者的膝關節畸形狀況直觀地反映出來，并以此為前提，給出手術方式、計劃，評估手術治療效果。

綜上所述，將雙下肢全長負重位X 線片應用到膝關節置換術中，便于制定科學、有效的手術方案，評估術后效果。 該背景下，發揮X 線無縫拼接技術成像，能夠將患者的關節畸形情況直觀反映出來，使臨床效果更加顯著。 然而，該次研究中，選取的病例資料有限，研究結果普遍性有所缺失， 后續將搜集更多病例資料，再次開展研究，深入探討全膝關節置換術中，雙下肢全長負重位X 線片應用情況，為后續同類研究提供理論指導和依據，得出更加科學、有效的實驗結論，為臨床治療工作的開展提供借鑒。