精細化管理在公立醫院的應用

(重慶市第四人民醫院 重慶 400000)

公立醫院是我國當前醫療服務體系的主體，且是帶有公益性質的醫療服務機構，承擔著公益和醫療的雙重責任。但是，公立醫院基于傳統管理模式面臨許多問題，公立醫院要想實現良好的發展，就需要實施精細化管理將公立醫院的醫療和行政管理工作進行科學化、具體化的管理，從而推動服務水平的提升，滿足大眾的需求。

一、精細化管理的概述

精細化管理從本質上來講屬于先進企業管理理念的一種，最早由“科學管理之父”泰勒提出，并在日本得以廣泛應用。醫院精細化管理，就是在醫院日常管理中引入精細化管理的理念和方法，將醫院的醫療、人員、績效、內部控制、資產、后勤等多個方面的管理工作進行細化，通過采用信息化、標準化、數據化、程序化等科學手段，使醫院的各項工作更加具體和明確，使管理工作更為精細、協調和高效。

二、當前公立醫院存在的問題

(一)民營醫院競爭問題

隨著我國新醫改體系改革和進步，民營醫院逐漸進入市場，醫療機構間的競爭已從單純的醫療服務變成了綜合實力和經營理念的較量，公立醫院只有通過管理創新來提高競爭能力，以適應醫療市場的變化。過去幾年，公立醫院數量呈遞減狀態，而民營醫院卻一路高歌。2017年末，全國醫院31056個，比上年增加1916個。其中公立醫院12297個，比上年減少411個，民營醫院18759個，比上年增加2327個。我們發現民營醫院的發展數量、建設規模正在增加，發展速度和服務質量在提升。隨著民營醫院的發展，數量超過公立醫院，覆蓋范圍更廣，同時在人才培養、學科建設、設施設備等方面不斷投入與改善，診療人次增長較快，在增速上明顯高于公立醫院。在這種市場環境下，公立醫院將面臨更大的挑戰。

(二)精細化管理標準制定問題

精細化管理模式最主要的就是在管理過程中要精、準、細、嚴。然而，目前公立醫院的精細化管理模式還不能完全符合標準。醫務工作最重要的一點是“準”，但是新聞媒介上頻繁曝出公立醫院因不當的操作或藥劑使用量而發生意外事故的情況，如果公立醫院不將這些標準精準化，勢必會造成難以挽回的局面。其次，精細化管理標準要“細”，目前公立醫院雖然也制定了詳細的管理標準，但這些標準還尚不能夠覆蓋日常醫務管理工作的方方面面。最后，公立醫院精細化管理標準要“嚴”，醫院的各項標準制定與公民乃至整個社會的安定息息相關，如果不能對各項標準嚴加管控，不僅影響整個醫務工作的進展，同時也會給社會帶來極大的負面影響。

(三)全面預算管理執行力度問題

醫院實施全面預算管理是醫院加強自身運營管理的有效途徑。但是，許多公立醫院僅僅把全面預算管理當作一種未來年度財務收支報告，沒有建立起切實可行的、充分體現“全員、全程、全額”核心的全面預算管理體系，無法滿足醫院內部管理的迫切需求。目前多數公立醫院的預算管理只是財務部門的獨角戲，其他科室和部門未能積極的參與，導致預算不能與實際工作情況真正掛鉤。此外，預算管理的流程中，醫院無法對預算執行的過程和結果及時的進行分析和考核，不能提高醫院職工積極執行預算的主觀能動性，最終導致預算管理流于表面。

三、精細化管理在公立醫院的運用

(一)提高對精細化管理的認識

精細化管理的運用必須依賴良好的內部環境，而深化醫院管理層對精細化管理的認識是營造良好環境的基礎。醫院管理層的有關負責人應當進一步強化精細化管理的內容學習。對于管理者來講，既要有市場敏銳性，又要有高超的內部管理協調能力，因此作為管理者，要不斷學習，提升自己的管理能力。通過院內舉辦管理知識講座、組織中層干部到管理經驗先進醫院學習等手段，不斷加大對醫院中層管理者的知識培訓力度，提升管理水平。對員工根據不同層次、不同崗位、不同專業進行精細化管理的專題講座和專項培訓，使全院職工了解精細化管理的理論知識，樹立“全院一體化管理”的理念。

(二)建立完善精細化管理制度

一項管理機制要取得成效，就要求具備完善的管理制度。精細化管理的精髓就是減少相同的、無效化的操作環節，要求建立科學的組織架構、完善的管理制度、規范的業務流程，以規則和流程來驅動各項業務。實施精細化管理應重視流程化管理，進行流程整合與再造。醫院需要對現有的工作流程和規章制度進行認真梳理，把數據信息、業務操作流程、崗位設置、績效考評等工作規范化、標準化、制度化，明確流程中的每個崗位的工作范圍和工作職責，提出具體的質量要求和考核指標，由此制訂各類業務流程、操作規程和規章制度，并不斷進行優化改進。

(三)建立精細化管理信息系統

精細化管理要求管理工作程序化、數據化，而醫院的信息化建設為這一要求的實現提供了平臺。因此，醫院可以通過加強信息化建設來完善和實施精細化管理。公立醫院可以建立醫院的信息集成平臺，并構建臨床系統、臨床輔助決策系統、運營管理等子系統，通過信息管理系統，結合精細化管理的要求，科學規范地梳理醫院的各項流程和崗位職責。同時要實現各系統地有效對接和制約，通過構建精細化的運營平臺，實現人流、物流、資金流、信息流一體化，人員、資金等能夠得到合理調配、使用，形成一個高度統一、資源整合、信息共享的系統。

醫院實行精細化管理是社會經濟發展和醫療衛生事業發展的需要。精細化管理在醫院管理中地應用，既提高了公立醫院市場競爭能力，又保證了醫院公益性地實現，為醫院提供新的發展途徑和動力。