中醫(yī)護理在促進中風偏癱患者康復中的應用

陳賢　劉京　袁軍　陳秀榮　張素釗　王惠仙

[摘要] 目的 探討中醫(yī)護理在促進中風偏癱患者康復中的應用效果。 方法 選擇2017年1～12月在我院診斷治療的中風患者100例為研究對象，隨機分為干預組與對照組各50例。干預組采用中醫(yī)護理，對照組采用常規(guī)護理。比較兩組干預前后SAS、SDS、FMA、GQOIL評分。 結(jié)果 干預后兩組SAS、SDS較干預前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組干預后SAS、SDS評分較對照組顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組干預后FMA評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組干預后FMA較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組干預后GQOIL評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組干預后GQOIL顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 中風偏癱患者采用中醫(yī)護理能夠顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，提高運動功能及生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 中風;偏癱;中醫(yī)護理;康復

[中圖分類號] R248? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0145-04

中醫(yī)護理的基礎(chǔ)是中醫(yī)基本理論，中醫(yī)重視人體的統(tǒng)一性、完整性，與自然的相互關(guān)系，這一思想貫穿于護理工作的各方面。中醫(yī)護理工作的原則是辨證，根據(jù)病情不同制定相應的有針對性的整體的護理措施[1，2]。中風是由于氣血逆亂，使風、火、痰、瘀痹阻腦脈或者血溢腦脈外。中風后的康復是個漫長的過程，良好的護理有利于患者肢體功能障礙的恢復，提高患者的生活質(zhì)量[3]。宋靈敏[4]研究顯示對腦卒中患者采取中醫(yī)護理，能有效改善患者癥狀，改善神經(jīng)功能缺損評分，提高患者生命質(zhì)量。本研究將中醫(yī)護理用于中風偏癱患者的康復過程中，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2017年1～12月在我院診斷治療的中風患者100例為研究對象。將100例患者隨機分為干預組與對照組，各50例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

納入標準：（1）符合腦血管疾病診斷標準;（2）經(jīng)影像學確診;（3）神志清，精神正常，無精神病病史。

排除標準：（1）合并其他系統(tǒng)嚴重功能障礙;（2）合并血液疾病患者;（3）既往有腦部腫瘤;（4）糖尿病酮癥酸中毒導致重度昏迷;（5）認知功能障礙及精神障礙者。

1.2 護理方法

對照組急性期過后，進行常規(guī)康復訓練。

干預組在常規(guī)康復訓練的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理。（1）整體護理。掌握患者的具體情況，根據(jù)中醫(yī)整體辨證觀，制定有針對性的整體性的護理計劃。（2）情志護理。情志護理是通過調(diào)節(jié)情緒的方法達到機體功能的效果。康復鍛煉時播放悅耳舒適的音樂，在音樂背景下隨著指導語引導患者進行想象，通過美好的想象消除恐懼、焦慮等不良情緒。（3）穴位按摩，每天按摩3次，每次10 min。（4）飲食護理。中醫(yī)認為“食藥同源”，飲食可調(diào)節(jié)人體平衡，影響臟腑生理、病理等。中醫(yī)重視食物療法，脈絡(luò)阻滯者可選用柑橘、蘿卜等，脾胃氣虛的患者可選用紅棗等。（5）生活起居護理。《內(nèi)經(jīng)》認為人要獲得健康，必須“順四時、調(diào)陰陽”，即生活起居須與自然變化相適應，做到“日出而作、日落而息”。（6）運動康復。根據(jù)患者具體情況制定功能鍛煉，中醫(yī)注重規(guī)律呼吸、全身肢體運動適量，可提高機體抗病能力。

1.3 評價方法

干預前與干預后采用SAS[5]評分與SDS[6]評分評價患者焦慮抑郁情況。焦慮評定量表每個條目采用1～4級評分法計分，頻度越高則評分越高，其中15個條目為負性陳述，按1～4順序評分，其余5項用正性詞陳述，按4～1順序反向計分。20個條目得分總和為粗分，乘以1.25取整數(shù)，為標準分。輕度50～59分，中度60～69分，重度70分及以上。抑郁自評量表含20個項目，采用1～4級評分方法，頻度越高則評分越高，其中10個條目為負性陳述，按l～4順序計分，其余10項用正性詞陳述，按4～1順序計分。20個條目總分為粗分，乘以1.25取整數(shù)為標準分。抑郁程度：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

干預前后采用FMA[7]、GQOIL[8]評分評價患者運動障礙情況、生活質(zhì)量。FMA分為上肢積分66分，下肢積分34分，滿分100分。GQOIL共74個條目，從軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度評定受評者與健康相關(guān)的生活質(zhì)量。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較

見表2。干預后，兩組SAS、SDS評分較干預前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組干預后SAS、SDS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者干預前后FMA評分比較

見表3。兩組干預后FMA評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，干預組FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者干預前后GQOIL評分比較

見表4。兩組干預后GQOIL評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，干預組GQOIL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

中醫(yī)護理學是中醫(yī)藥學的重要部分，在中醫(yī)理論指導下進行護理的一門應用科學。中醫(yī)護理有兩個基本特點，整體觀念、辨證施護。辨證施護包括八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、病因辨證。中醫(yī)護理強調(diào)扶正祛邪，調(diào)整陰陽，因人、因時、因地制宜。中醫(yī)護理工作的精髓是施護，即以中醫(yī)的基本理論為指導，根據(jù)不同的病情變化，因人、因時、因地制宜，采取相應的護理措施。整體觀念貫穿于中醫(yī)護理工作中，整體體現(xiàn)在統(tǒng)一、完整性。中醫(yī)認為人體是一個整體，重視人與自然的和諧，人體各部分之間不可分割，互相協(xié)調(diào)，相互影響。強調(diào)人與外界環(huán)境的統(tǒng)一性[7，8]。中醫(yī)重視內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一，中醫(yī)護理的特點之一是辨證施護[9-19]。辨證是前提與依據(jù)，護理是手段與方法。在本次研究中，充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理的整體觀念，從整體上了解患者的病情，制定整體的、辨證的、因人而異的護理措施[20，21]。

中醫(yī)情志護理是中醫(yī)護理的重要組成部分。中醫(yī)認為七情包括喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等人的七種情緒，人的心理活動，中醫(yī)統(tǒng)稱為情志，是人在接觸和認識客觀事物時人體本能的綜合反應[22，23]。中醫(yī)認為七情平穩(wěn)，氣血調(diào)和，情志異常，傷及臟腑。影響情志的因素包括環(huán)境因素、社會因素、病理因素、個體因素等。惡劣的情緒可導致神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，機體發(fā)生變化，功能及代謝異常，影響臟腑功能。情志護理的目的是預防疾病的發(fā)生，促進疾病的康復。本研究將情志護理用于中風偏癱患者康復的護理中，以期通過情志護理，改善患者的不良情緒，促進功能康復。情志護理注意要誠摯體貼，全面照顧，因人施護，有的放矢，樂觀豁達，怡情養(yǎng)性，避免刺激，穩(wěn)定情緒。飲食護理也是中醫(yī)護理的重要組成部分。《千金要方》中記載“為醫(yī)者，必須洞視病源，知其所犯，以食治之。食療不愈，然后令藥。”如果臨床辨證準確，能做到：藥食相須，溫寒相醫(yī)，無味相適，可提高臨床效果，加速患者康復[24，25]。反之，如果藥食相杵，寒溫失當，五味過偏，就可影響藥物療效，甚至可導致病情惡化。飲食護理也注重整體觀與辨證觀。中醫(yī)飲食四性療法，寒者熱之，熱者寒之，虛者補之，實者瀉之。

我們將中醫(yī)飲食護理用于中風偏癱患者康復中以調(diào)節(jié)患者陰陽平衡，達到促進康復的效果。在本次研究中，干預組給予中醫(yī)護理，在整個護理過程中，遵循中醫(yī)的整體觀念，辨證施護，同時注重中醫(yī)情志護理。干預后，兩組SAS、SDS較干預前顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組干預后SAS、SDS較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預后FMA評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，干預組FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組干預后GQOIL評分均顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預后，干預組GQOIL評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)果提示，中醫(yī)護理在中風偏癱的康復護理中具有獨特的優(yōu)勢。

綜上所述，中風偏癱患者采用中醫(yī)護理能夠顯著緩解患者焦慮抑郁情緒，提高運動功能及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-09-13）