右美托咪定聯合舒芬太尼在HPV病變患者子宮切除手術中的麻醉效果及對患者術后清醒時間的影響分析

龐曉曉　林學正　張曉婷　潘一紅

[摘要] 目的 探討右美托咪定聯合舒芬太尼在HPV病變患者子宮切除手術中的麻醉效果及對患者術后清醒時間的影響。 方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病變患者，將其平均分為兩組，對照組采用舒芬太尼進行鎮痛，研究組采用右美托咪定聯合舒芬太尼進行鎮痛。比較兩組患者蘇醒后的臨床指標及不良反應的發生率。 結果 通過對兩組患者術后蘇醒期臨床指標進行對比分析，研究組患者的鎮痛評分、出血量、24 h按壓次數、鎮靜評分、蘇醒時間、氣管拔管時間等明顯優于對照組（P<0.05）;通過對兩組患者的治療效果進行對比，兩組患者在接受治療后均有明顯改善（P<0.05），研究組患者治療后不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 在HPV病變患者子宮切除手術中，采用右美托咪定聯合舒芬太尼對患者進行麻醉，可以提高治療效果、鎮痛以及鎮靜效果，降低不良反應的發生率，同時還可以縮短患者術后的蘇醒時間，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 右美托咪定;舒芬太尼;麻醉效果;鎮痛鎮靜效果

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）02-0108-04

近年來，人類乳頭瘤病毒（Human Papillomavirus，HPV）在女性群體中發病率一直增加，HPV病變患者大都采用子宮切除手術進行治療，舒芬太尼是臨床上較為常用的一種麻醉劑，主要作用于μ阿片受體。舒芬太尼的親脂性大約是芬太尼的兩倍，因此舒芬太尼更容易透過血腦屏障，而且舒芬太尼和血漿蛋白的結合率比芬太尼高、分布容積比芬太尼小、消除半衰期比芬太尼要長，且由于舒芬太尼的親和力比芬太尼強，因此舒芬太尼鎮痛效果較好。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出。其中O-去甲舒芬太尼也具有藥理活性，因此被廣泛應用于臨床，但是其鎮靜作用卻很一般，還可能會導致患者出現不良反應。右美托咪定是有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，右美托咪定也具有鎮痛、鎮靜等作用。將右美托咪定與舒芬太尼聯合使用可以提高治療效果、鎮痛及鎮靜效果，降低不良反應的發生率，同時還可以減短患者術后的蘇醒時間[1]。因此，本文為探討右美托咪定聯合舒芬太尼在HPV病變患者子宮切除手術中的麻醉效果及對患者術后清醒時間的影響，選取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病變患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的80例HPV病變患者，將其平均分為兩組，研究組女40例，年齡32～40歲，平均（35.5+5.1）歲;對照組女40例，年齡31～40歲，平均（30.5+5.1）歲。兩組患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P>0.05），同時經過醫院倫理委員會批準。

納入標準：經過診斷予以確診為HPV者;病程1～5年者;年齡≥30歲者;對化療無相關禁忌者;無語言交流障礙者;無精神障礙者;積極配合治療者。

排除標準：①藥物性過敏體質者;②腎功能及肝功能不良者;③年齡>80歲者;④有高血壓病史者。

1.2方法

兩組患者在手術過程中給予相同的麻醉誘導，丙泊酚（國藥準字H20123137，江蘇恩華藥業公司生產）2 mg/kg、舒芬太尼（國藥準字H20054171，宜昌人福藥業公司生產）0.4 μg/kg、咪達唑侖（國藥準字H201 13433，江蘇九旭藥業公司生產）0.05 mg/kg，進行靜脈麻醉誘導[2]。同時監測心電圖、脈搏血氧飽和度、血壓。面罩吸氧3 min，靜脈注射異丙酚2 mg/kg，待患者睫毛反射消失，靜脈注射芬太尼0.22 mg/kg、維庫澳鐵0.1 mg/kg，手術前30 min停止注射舒芬太尼，手術前10 min停止注射丙泊酚。對照組患者術后采用舒芬太尼進行鎮痛，舒芬太尼加生理鹽水稀釋至100 mL，每小時泵入2 mL，首次劑量2 mL，鎖定時間15 min;研究組患者術后采用右美托咪定聯合舒芬太尼進行鎮痛，其中舒芬太尼及右美托咪定（國藥準字H2011 0085）劑量均為每天1.0 μg/（kg·d）[3]，加生理鹽水100 mL，輸注速度及用量與對照組相同?；颊吣苈爮恼Z言命令睜眼，呼吸空氣保持脈搏血氧飽和度>95%即可拔除導管。其中右美托咪定及舒芬太尼平均總劑量為1.6 μg/kg（范圍0.5～6.7），每小時平均劑量為1.3 μg/（kg·hr）（范圍0.3～6.1），兩組手術后鎮痛48 h。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床指標? 對兩組患者手術后蘇醒期臨床指標情況進行對比分析，其中鎮痛評分標準為視覺模擬評分，分值為0～10分，分值越高代表患者越疼痛;鎮靜評分標準，1分為不能喚醒，2分為非常鎮靜、不能服從命令，3分為鎮靜，4分為安靜并且聽從指令，5分為躁動，6分為非常躁動，7分為危險躁動;氣管拔管時間根據患者拔管時間進行記錄;蘇醒時間的判斷標準為患者神志清醒，可以自主保持呼吸道暢通，并且其血流動力學指標處于穩定狀態[4]。

1.3.2 不良反應? 對兩組患者治療后不良反應的發生率進行統計分析，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制等[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示，計量資料采用t檢驗，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后蘇醒期臨床指標比較

研究組患者的鎮痛評分、鎮靜評分、蘇醒時間、氣管拔管時間等均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者在接受治療后均有明顯改善（P<0.05），研究組患者治療后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

人乳頭瘤病毒（HPV）是一種屬于乳多空病毒科的乳頭瘤空泡病毒A屬，是一種球形DNA病毒，其可以引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖[6]。近年來，在女性群體中發病率一直在上升[7]。因此，如何有效提高治療效果，降低術后不良反應的發生率值得重視[8]。有相關研究表明，術后患者的疼痛程度會對患者的康復造成一定程度的影響，導致患者術后康復時間延長，不良反應的發生率增加，同時對患者的生活質量產生影響[9]。所以，提高麻醉劑的鎮痛、鎮靜效果，可以提高患者的康復程度，有著較為積極的作用[10]。

手術是如今較為常用的一種臨床治療方法，但是，手術對于患者身體的傷害是較大的，會使患者自身的防御功能下降，可能會導致患者不良反應的發生率增加，同時由于手術過程中產生的疼痛感，可能會影響患者的康復狀態，對術后患者的生活質量造成了消極影響[11]。目前臨床上用于鎮痛的藥物為舒芬太尼，主要作用于μ阿片受體[12]。舒芬太尼的親脂性大約是芬太尼的兩倍，因此舒芬太尼更容易透過血腦屏障，而且舒芬太尼和血漿蛋白的結合率比芬太尼高，同時分布容積比芬太尼小，消除半衰期比芬太尼要長，但是由于舒芬太尼的親和力比芬太尼強，因此舒芬太尼鎮痛效果較好[13]。舒芬太尼在肝內經受廣泛的生物轉化，形成N-去烴基和O-去甲基的代謝物，經腎臟排出[14]。其中O-去甲舒芬太尼也具有藥理活性，因此被廣泛應用于臨床，但是其鎮靜作用卻很一般，還可能會導致患者出現不良反應[15]。而右美托咪定是一種具有高選擇性的藥物，其為有效的α2-腎上腺素受體激動劑，對α2-腎上腺素受體的親和力比可樂定高8倍，臨床上適用于重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜[16]。右美托咪定的藥代動力學為右美托咪定經皮下注射或肌注后快速吸收，達峰值時間為1 h，右美托咪定靜滴后，分布半衰期約為6 min，穩態分布容積約為118 L。右美托咪定在體內經廣泛代謝后，代謝物主要隨尿液排出，消除半衰期約為2 h，清除期約為39 L/h[17]。因此，右美托咪定鎮靜、鎮痛效果明顯[18]。在本次研究中，通過對兩組患者術后的治療效果進行對比，兩組患者在接受治療后各項指標均有明顯的改善（P<0.05），研究組患者治療后不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。在臨床上將兩者聯合使用可以提高治療效果，提高鎮痛及鎮靜效果，降低不良反應的發生率，同時還可以減短患者手術后的蘇醒時間[19]。

在本研究中，對照組患者術后采用舒芬太尼進行鎮痛，研究組患者術后采用右美托咪定聯合舒芬太尼進行鎮痛[20]。通過對兩組患者手術后蘇醒期臨床指標進行對比分析，研究組患者的鎮痛評分、出血量、24 h按壓次數、鎮靜評分、蘇醒時間、氣管拔管時間等均明顯優于對照組（P<0.05）。另外，本文使用一定劑量的右美托咪定聯合舒芬太尼進行術后鎮痛，只是我院的推薦劑量，不同劑量的右美托咪定聯合鎮痛的效果還需要后續的深入研究。

綜上所述，在HPV病變患者子宮切除手術中，采用右美托咪定聯合舒芬太尼對患者進行麻醉，可以提高治療效果、鎮痛及鎮靜效果，降低不良反應的發生率，同時還可以減短患者術后的蘇醒時間，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-03）