你必須認知的輸血誤區

趙曉明

到醫院看病有時會用到輸血這項治療方法，如消化道出血的患者會輸注紅細胞，凝血功能不好的患者會輸注冰凍血漿，車禍、外傷、手術患者有時也會輸注不同的血制品。輸血在補充血液丟失、維持循環血量、提高血液攜氧能力、改善凝血功能等方面都具有不可或缺的作用：但許多業外人士在“合理用血”方面還存在諸多誤區。事實上，臨床很多“安慰血…營養血”“人情血”等無效血液制品的輸入，不僅浪費了緊缺的血液資源，還大大提高了罹患血液傳染疾病和發生輸血不良反應的風險。

有必要動輒輸血嗎？疑問好多！

火火哩慢慢

爸爸因為意外摔倒骨折住院，術中失血有點多，醫生告知可能需要輸血。輸血這件事兒嘛，我一直都覺得能不輸就不輸吧，雖然正規渠道比較安全，但在血液傳染疾病方面也不是萬無一失。長輩們都覺得血是“人之精氣”，血液指標只要低于正常值，輸血就是最好的解決方法，很有必要，多多益善，并且隨時做好了獻血的準備，因為親人的血用著最放心，匹配度也最高，而且比血庫的血新鮮。最后大家統一意見，聽醫生的。但是疑問真的好多啊！

我有我的小確幸

同意樓主能不輸血就不輸的觀點。我生寶寶那會兒因為產后出血有點多，醫生也說做好輸血的準備，后來醫生看情況還可以，只開了補鐵的藥。

月兒

我只想知道，0型血真的是“萬能血”嗎？“成分血”和“全血”哪個更好？

一眼萬年的深情

聽過“窗口期”這個詞嗎？一些病毒在低溫條件下呆一陣子就會煙消云散了。從這個角度看，新鮮血液反而更不安全哦『

安安

有血緣關系的親屬之間不推薦互相輸血，因為發生某種很嚴重的免疫攻擊、破壞的病的概率會更高。

誤區一：血有“營養”，輸注血漿可以增強免疫力，補充蛋白質

雖然臨床常用的血漿類血制品（如新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿）含有各種凝血因子，凝血因子的本質多屬蛋白質，但對提高血漿蛋白水平的作用非常有限。輸注血漿的主要作用是糾正凝血功能障礙。輸血并不能預防體內血液成分的丟失，也沒有抗感染作用。

事實上，每100毫升血漿中所含蛋白僅有7克，遠低于白蛋白制品，其中有免疫功能的球蛋白更是不足1克，因此抗感染方面不如濃縮的丙種球蛋白制品。

此外，輸注血漿還有經血傳播疾病的風險，同時可能引起嚴重的輸血相關性急性肺損傷等輸血不良反應，甚至危及患者的生命。而且大量輸注種異體血液后，難免會刺激機體產生不規則的血型抗體，使配血變得困難，阻礙后續的輸血治療。

誤區二：輸血就要“輸全血”，成分全才最好，一次輸血可解決所有需要

血液是由占體積45%的血細胞和55%的血漿組成，經離心分離程序制備成懸浮紅細胞、血小板、血漿或冷沉淀等各種血制品。每種血制品的保存條件不盡相同，其中紅細胞類血制品需要2～6攝氏度保存，血小板需要20～ 24攝氏度保存，血漿和冷沉淀需要-20攝氏度以下冷凍保存。

全血的保存條件與紅細胞制品相同，但在2～6攝氏度溫度下，血小板保存6小時活性下降60%，保存12小時活性下降80%以上;凝血因子中的不穩定的V、Ⅷ因子保存48小時含量僅存10%～20%。

受保存條件的限制，全血中的豐要成分只有紅細胞還有良好功能，而其余成分大都已經失效或失去功能。而且全血中的血液保存液只對紅細胞有保存作用，其他血液成分的功能都會有不同程度的喪失，不但起不到治療作用，反而更易導致輸血不良反應。此外，盲目地使用全血，很容易引發輸血后的循環超負荷，尤其是心、肺、腎功能不好的老年人和兒童。

事實上，多數情況下患者僅僅是因為缺失某一種血液成分，輸入全血不僅導致了血液成分的浪費，也加大了患者心肺負荷與產生不良反應的風險。現在臨床都推行成分輸血，以缺什么補什么為原則，成分輸血不僅可以防止血液浪費，而且降低了患者的輸血風險和輸血成本，保證了患者的輸血安全，是目前最科學合理的輸血方式。

誤區三：血液指標低于正常值，要靠輸血補上去

與輸血相關的“血液指標”通常指血紅蛋白（Hh）含量和血小板（PLT）計數，分別對應的血液成分為“懸浮紅細胞”和“血小板”。此外衡量是否需要輸血的指標還有凝血功能檢測等，對應血液成分為“冰凍血漿”和“冷沉淀”。

對于是否需要輸懸浮紅細胞，在《臨床輸血技術規范》中明確規定：Hb<70克/升應考慮輸注懸浮紅細胞，Hh>100克/升不必輸用，Hh在70～100克/升則根據病情決定。

對于心腦血管疾病的患者來說，輸血指征可由Hb70克/升放寬至80～90克/升;而對于慢性缺血性疾病，機體已經耐受了長期低下的Hb值，如突然輸注大量的懸浮紅細胞使較低的Hb驟然提升至正常值，會導致機體不耐受，增加心、肺、腦部血管壓力，造成嚴重后果。一般情況下，血小板的輸注需要結合病人病情而定，如有無牙齦或鼻出血、身體有無出血點等，對于手術患者來說，如血小板計數低于50×109/升時需輸入血小板后擇期手術。各類血漿制品和冷沉淀的輸注，應根據患者實際情況而定。

輸血不是根本的治療方法，醫生會根據患者的實際情況和病情對癥治療，出血先止血，能不輸就不輸，能少輸絕不多輸，并不是所有的低血液指標都需要輸血。

誤區四：越新鮮的血液越好，熱血才有活力

血制品的特性決定了它不像瓜果蔬菜一樣越新鮮越有營養。其實，在符合保存要求的情況下，只要是在有效期內的血制品，均具有良好的治療功能。相反，越新鮮的血液，因其含有的具有免疫活性的T淋巴細胞數量也相對較多，如在受血者體內植活、增殖，將受血者組織器官識別為非己物質并進行免疫攻擊、破壞，便會引發嚴重的輸血相關性移植物抗宿主病（TA-克VHD）。

此外，雖然血站的檢測技術和能力一直在不斷提升，但是經血傳播疾病的檢測“窗口期”始終難以避免，導致一些傳染病因子未能及時地檢測發現。但隨著保存期的延長，一些感染因子會滅活，如梅毒螺旋體在4攝氏度保存72小時便可完全自行滅活。因此，剛剛采集的太新鮮的血液反而不好，會存在重大安傘隱患。

現在臨床提倡輸用保存血，血液在保存期間，某些病原體會失活，大大降低了感染經血傳染病的風險，使輸注更加安全。

誤區五：O型血是“萬能血”，什么血型都可以輸

在戰爭年代血源緊缺的情況下，以搶救生命為前提在不得已的情況下，0型血可以輸給其他血型患者，因此其通常被稱為“萬能血”。但實際上0型血并不是萬能的，0型紅細胞膜表面上沒有A抗原也沒有B抗原，但0型血漿中含有抗A、抗B抗體，輸人大量0型血時，血漿中的抗體未被受血者血漿足夠稀釋，能致敏或凝集A、B、AB型患者的紅細胞，使之壽命縮短或立即破壞，發生溶血性輸血反應。因此，現在臨床輸血主要采用同型輸血，不同血型間輸血只有在非常緊急的情況才會采用。

誤區六：家人需要輸血了，把自己的血抽給他，安全又放心

首先，從經血傳播疾病的角度來說，自己家人的血液并不比其他人的更安全。世界衛生組織（WHO）的調查統計資料表明，定期的自愿無償獻血者是最安全的血液來源，而親屬間互助獻血具有比較高的輸血傳播疾病風險。

其次，從免疫血液學的角度來說，除同卵孿生外，世上沒有兩個人的血型抗原譜是完全一致的，受血者多有免疫功能低下的狀況，不能排異、清除輸入的供血者淋巴細胞，當供血者具有較強免疫活性的淋巴細胞時，會反客為主，識別并攻擊受血者的組織器官，導致TA-克VHD的發生，而親屬問可能攜帶相同的單倍體基因，受血者免疫系統識別供血者免疫細胞的能力大大減低，發生TA-克VHD的概率也成倍增高，甚至是其他人輸血的幾十倍。因此，親屬間不能互相輸血。