牙周治療慢性牙周炎伴冠心病的血清中CRP IL-8及TNF-α水平變化

葉志飛 朱曉琴 方丹

作者單位：317016 浙江省臨海市第二人民醫院

牙周炎以及冠心病均屬于臨床發病率較高的疾病，且部分患者會出現合并疾病的情況。慢性牙周炎屬于慢性非特異性炎癥，慢性牙周炎伴冠心病患者體內的炎性因子水平會出現異常升高的情況，并參與到冠心病的發展中，危害較大［1］。本院嘗試在規范治療的基礎上，聯合對患者實施牙周治療，以更好的改善患者體內的炎性狀態。經治療和觀察效果顯著，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年4月至2017年4月本院收治的慢性牙周炎伴冠心病患者110例，其中男59例、女51例；年齡49～77歲，中位年齡63歲。納入標準：均符合慢性牙周炎伴冠心病診斷標準，服藥規律，病情穩定者。排除標準：（1）嚴重心臟（心肌梗死等）疾病、肝腎功能嚴重異常、精神疾病、妊娠期女性、合并惡性腫瘤者等全身性疾病患者；（2）口腔衛生、飲食習慣、不良習慣（吸煙、創傷等）等局部因素明顯引發的重度牙周炎患者。簽訂知情同意書，隨訪資料完整并建立患者臨床病歷資料數據庫。入組患者按照入院順序分為對照組和觀察組，每組各55例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予抗缺血、抗血小板及抗凝、調脂等冠心病規范治療，觀察組在對照組基礎上聯合給予牙周基礎治療，包括全口齦上潔治術、齦下刮治術、根面平整、3%過氧化氫、生理鹽水交替沖洗牙周袋，調整咬合等。并聯合給予患者口服替硝唑片治療，1.0g/（次·d），療程5～6d。所有患者經冠心病規范治療7～10d癥狀好轉后出院。治療前、治療后1周分別采集兩組患者血液標本送檢，檢測炎性因子水平［C-反應蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）及腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）］［2］，采用酶聯免疫吸附法進行測定，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。并利用SF-36 健康問卷實施生活質量評分，得分越高表示患者的生活質量越高［3］。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.00統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較使用方差分析中的SNK-q方法；計數資料以n或%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎性因子水平檢測比較 見表1。

表1 治療前后兩組患者炎性因子水平檢測與比較（±s）

表1 治療前后兩組患者炎性因子水平檢測與比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n hs-CRP（mg/L） IL-8（μg/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 3.36±1.89 2.11±0.45*# 126.15±11.05 61.12±2.37*# 1.88±0.29 1.35±0.12*#對照組 55 3.35±2.02 2.89±0.57* 125.33±12.35 92.12±3.25* 1.87±0.31 1.51±0.12*

2.2 兩組患者治療前后生活質量評定與比較 見表2。

表2 治療前后兩組患者生活質量評定與比較［分，（±s）］

表2 治療前后兩組患者生活質量評定與比較［分，（±s）］

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

觀察指標 對照組（n=55） P值 觀察組（n=45） P值治療前 治療后 治療前 治療后生理職能 41.23±21.43 56.80±15.03 ＜0.05 43.89±18.84 68.89±17.45* ＜0.05生理功能 22.26±33.21 30.85±27.17 ＜0.05 19.94±33.75 44.75±29.16* ＜0.05軀體疼痛 35.73±17.32 47.47±18.96 ＜0.05 37.72±27.08 59.46±15.01* ＜0.05總體健康 31.39±15.72 44.09±13.07 ＜0.05 29.47±16.98 56.26±15.86* ＜0.05活力 35.82±17.66 42.17±12.96 ＜0.05 34.07±14.89 54.37±13.58* ＜0.05社會功能 34.93±14.22 47.38±13.71 ＜0.05 39.13±16.57 69.51±15.62* ＜0.05情感職能 37.53±32.84 48.96±26.98 ＜0.05 32.47±34.58 69.54±26.75* ＜0.05精神健康 56.81±18.32 63.09±15.98 ＜0.05 56.89±16.79 81.23±13.26* ＜0.05

3 討論

對于慢性牙周炎患者，其牙周病變部位存在大量的致病菌，這些細菌可產生毒素并進入血液，產生血清CRP、IL-8及TNF-α水平等多種炎癥介質。從以往Devanoorkar等［4］學者的報道中可以了解到，牙周炎患者血清中的各項炎性因子水平均顯著高于健康者。而且，慢性牙周炎所產生的各種炎癥介質還會對血管內皮產生損傷，促使膽固醇在血管壁沉積，進而誘發冠心病。對于慢性牙周病合并冠心病患者，會出現炎性因子水平異常上升的情況［5］。以往宋宇等［6］通過研究指出，冠心病伴有中重度牙周病患者的炎性因子水平會出現異常改變，并表現出TNF-α等指標水平的顯著上升。但是，臨床對慢性牙周炎伴冠心病患者進行治療的過程中，大多側重于對患者實施冠心病規范治療。為有效控制炎癥，提高治療效果，還應注重對患者血清炎性因子的改善［7］。

本研究結果顯示，兩組患者各項炎性因子水平均顯著下降，但觀察組的下降效果更明顯，治療后的炎性因子水平均顯著低于對照組。兩組患者在生活質量各項指標以及總得分方面均得到明顯提升，但治療后兩組各項指標以及總得分組間比較存在明顯差異。提示對慢性牙周炎伴冠心病患者在冠心病規范治療基礎上聯合實施牙周治療效果確切，可以更好的降低各項炎性因子水平，改善患者的生活質量。牙周治療即通過潔治、刮治來去除破壞牙周組織的牙結石、牙菌斑等，是一種基本且有效的治療方式［8］。通過牙周治療，有效消除各種致病因素，減輕患者牙周的炎癥程度，進而促進患者全身性炎性狀態的改善，獲得理想的治療效果［9-10］。本研究結果還顯示，兩組均未出現治療相關不良反應，提示聯合實施牙周治療是一種安全有效的治療方案。

綜上所述，對慢性牙周炎伴冠心病患者在冠心病規范治療基礎上聯合實施牙周治療效果確切，可以更好的降低各項炎性因子水平，改善患者的生活質量。且無不良反應，效果確切，值得臨床應用及推廣。