半導體激光聯(lián)合胸腺肽α1治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

羅東平 徐淑萍 盛虹

作者單位：201411 上海市奉賢區(qū)奉城醫(yī)院

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是帶狀皰疹最常見并發(fā)癥之一，常為頑固性疼痛。臨床上單純藥物治療PHN并不理想，需配合激光、針灸、心理疏導等綜合療法才能取得較滿意的效果。作者采用半導體激光聯(lián)合胸腺肽α1治療PHN，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2017年1月至12月本院PHN患者90例，經(jīng)臨床初篩符合《中國臨床皮膚病學》中PHN診斷。納入標準：（1）皮損消退后疼痛時間持續(xù)＞1個月；（2）未接受其他方法治療；（3）無光敏感禁忌證；（4）無胸腺肽過敏史。排除標準：（1）孕婦、哺乳期者；（2）合并惡性腫瘤或其他自身免疫性疾病；（3）病變部位有皮膚破損等感染性疾病；（4）不能定期隨訪或無法堅持完成者。90例患者采用完全隨機法分為半導體激光組（A組）、胸腺肽α1組（B組）及聯(lián)合治療組（C組），每組各30 例，各組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 A組：采用半導體激光治療儀治療（SUND0M-300IB半導體激光治療機儀，北京三頓醫(yī)療設備有限公司制造）。照射能量：輸出波長810nm，輸出功率500mW，光斑直徑20cm，功率密度10mW/cm2。照射部位：患處神經(jīng)根區(qū)域和疼痛最明顯部位。照射方式： 非接觸性照射，探頭距皮損1～2cm。照射時間：10min/次，1次/d，療程4周。B組：皮下注射胸腺肽α1（海南中日藥業(yè)股份有限公司），1.6㎎/次，2次/周，療程4周。C組：按前兩組的方法聯(lián)合治療，療程4周。三組均隨訪4周后判定療效。

1.3 療效判定標準 （1）VAS評分：VAS 評分標準是從無痛到劇烈疼痛分為10級。0 分：無痛；1～3分：輕微疼痛但不影響睡眠；4～6分：中等疼痛且影響睡眠；7～10分：重度疼痛無法忍受。由患者根據(jù)疼痛程度選定0～10分評定相應的疼痛程度。（2）臨床效果：根據(jù)治療前后VAS評分下降程度 顯效：VAS評分下降＞70%；好轉：30%≤VAS評分下降≤70%；無效：VAS評分下降＜30%。有效率=（顯效例數(shù)+好轉例數(shù)）/患者總人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料用方差分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

3組均治療4周后，VAS評分比治療前均有所下降，但C組下降程度高于A組和B組，3組有效率分別為46.6%、53.3%、86.6%。C組與A、B組間VAS評分和有效率比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），A、B組間VAS評分和有效率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表 1、2。

表1 3組PHN患者治療前后VAS評分比較（±s）

表1 3組PHN患者治療前后VAS評分比較（±s）

注：與A、B組比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療后A組 30 8.3±0.4 5.4±0.3 B組 30 8.4±0.3 4.8±0.2 C組 30 8.3±0.3 1.4±0.2*

表2 3組PHN患者治療4周后的有效率效比較

3 討論

PHN是指帶狀皰疹后疼痛持續(xù)＞1個月，皮膚損害消退后該部位出現(xiàn)神經(jīng)痛及反復發(fā)作的疼痛［1］。多發(fā)于免疫功能低下和（或）老年人，疼痛可因局部摩擦、軀體活動或受涼后加重，大多疼痛劇烈，難以忍受，睡眠差、情緒低落、影響日常生活，甚至出現(xiàn)身心障礙，病程長達數(shù)月甚至數(shù)年，嚴重影患者的生活質(zhì)量。其機制尚不完全清楚，目前醫(yī)學認為，PHN的發(fā)生是由于受累的神經(jīng)節(jié)的炎癥或壞死所致，也可由受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生劇烈的炎癥所導致。發(fā)病以胸、腰、背、腹部多見，頭面部、四肢次之。

半導體激光治療儀屬于低功率復合激光，是由830nm和980nm復合而成，低功率激光的生物學效應能增強巨噬細胞的吞噬能力及機體的免疫功能，改善局部血液循環(huán)促進局部血流增加，促進炎癥吸收及致痛物質(zhì)代謝，激活腦內(nèi)啡肽系統(tǒng)而緩解疼痛，同時加速組織修復細胞的代謝和成熟，促進膠原纖維的產(chǎn)生、沉積和交聯(lián)，有利于神經(jīng)細胞的生長和功能恢復。胸腺肽α1是由胸腺分泌的免疫功能較強的小分子多肽，在體內(nèi)、外試驗中，胸腺肽α1可刺激骨髓干細胞轉化成有免疫功能的T淋巴細胞，維持T4/T8亞群的平衡，提高細胞生物活性，促使T淋巴細胞產(chǎn)生IL-2，間接促B細胞活性，提高機體免疫能力［2］。本資料顯示，聯(lián)合治療組VAS評分較治療前分下降7.4，且有效率為86.6%，與A、B組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明半導體激光聯(lián)合胸腺肽α1治療PHN療效優(yōu)于單用藥物或單用激光。

候艷霞等［3］采用青鵬軟膏聯(lián)合半導體激光治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的有效率87.5%，與本資料聯(lián)合治療組有效率（86.6%）相當。可見，半導體激光在緩解PHN頑固性疼痛上與藥物具有同等的作用。有報道［4］帶狀皰疹早期加服復方甘草酸苷片可以明顯減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，盧慶芳等［5］采用氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合光子治療儀治療帶狀皰疹后移神經(jīng)痛，療程結束后疼痛評分明顯降低。表明治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，綜合療法是未來的一個發(fā)展趨勢。