慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量及影響因素探討

林秋香 王雪雯 潘晨 黃祖雄

(福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院肝內(nèi)科，福州，350025)

慢性乙型肝炎主要是由于HBV病毒感染引起的一種疾病，具有傳染性強、病程長且容易復(fù)發(fā)的特點，可能進展為肝硬化和肝癌，許多患者因疾病導(dǎo)致心理壓力和負擔，從而出現(xiàn)失眠的癥狀[1]。睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠能夠確保身體正常的功能，而失眠癥狀的出現(xiàn)可導(dǎo)致大腦活性增強，腦血流量提高而肝部血流減少，甚至可導(dǎo)致免疫球蛋白和T細胞亞群下降，使得病情加重，對患者的預(yù)后造成較大的影響[2]。因此，文章主要針對影響慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素展開探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月福建醫(yī)科大學(xué)孟超肝膽醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎患者368例，其中，男196例，女172例；年齡28～73歲，平均年齡(46.8±6.5)歲；病程1～16年，平均病程(5.2±1.0)年；其中輕度肝炎48例，中度肝炎80例，重度肝炎68例，代償期肝硬化48例，失代償期肝硬化72例，原發(fā)性肝癌52例。本次研究所有患者均符合乙型肝炎診斷標準，并排除合并其他類型肝炎感染的患者。

1.2 研究方法 觀察患者的睡眠狀況，并探討影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 慢性乙型肝炎患者的睡眠狀況 368例患者中每天睡眠不足6 h的患者共有162例、不足5 h的患者共有54例，不足4 h的患者共有40例；368例患者中入睡困難共有130例、易醒共有82例、早醒共有78例。從患者的病情程度來看，病情越嚴重，睡眠障礙的所占比重也不斷升高。見表1。

2.2 影響慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素分析 368例患者中由于疾病因素、心理因素、經(jīng)濟因素、環(huán)境因素以及醫(yī)源性因素出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)分別為196例、248例、214例、70例、36例。見表2。

3 討論

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠能夠確保身體正常的功能。睡眠與清醒是人體的2種狀態(tài)，一般在白天保持清醒狀態(tài)而夜晚進入睡眠狀態(tài)，這是人們存活的必要生理狀態(tài)，缺一不可[3]。通常來說，成年人至少需要保持8 h的睡眠時間，睡眠不僅僅與時間有關(guān)，同時也與質(zhì)量有關(guān)[4]。從臨床調(diào)查現(xiàn)狀來看，慢性乙型肝炎患者存在明顯的睡眠障礙問題，部分患者甚至需要通過服用安眠藥才能入睡，這不但影響了臨床治療的效果，甚至導(dǎo)致患者的病情加重[5]。因此需要重視睡眠障礙患者的臨床治療。本次研究觀察中，從患者的病情程度來看，病情越嚴重，睡眠障礙的所占比重越高，且部分患者同時存在入睡困難、易醒和早醒的問題，導(dǎo)致睡眠時間嚴重不足；368例患者中由于疾病因素、心理因素、經(jīng)濟因素、環(huán)境因素以及醫(yī)源性因素出現(xiàn)睡眠障礙的例數(shù)分別為196例、248例、214例、70例、36例，由此可見，疾病、抑郁、費用、住院和醫(yī)源性行為對于患者的睡眠質(zhì)量均有一定的影響。隨著病情的進展，患者可能由于疾病感到不適癥狀，在失代償期肝硬化中患者由于疾病因素、心理因素和經(jīng)濟因素而影響了睡眠。在失代償期肝硬化和原發(fā)性肝癌患者中，由于疾病已經(jīng)進展至晚期，此時療效不理想且治療費用高，生存時間有限，患者往往容易出現(xiàn)較大的心理壓力，易燥易怒，從而出現(xiàn)了失眠的癥狀，且癥狀較為嚴重。

病情狀況與睡眠質(zhì)量有密切的相關(guān)性。患者的疾病程度對睡眠有著較大的影響。有研究[6]發(fā)現(xiàn)，乙型肝炎患者多合并睡眠障礙癥狀，患者夜間睡眠時驚醒次數(shù)多且睡眠維持時間短，在通過中醫(yī)藥干預(yù)后患者的睡眠狀況得到有效改善。本次研究觀察中，發(fā)現(xiàn)影響慢性乙型肝炎患者睡眠治療的主要原因為心理因素、經(jīng)濟因素、疾病因素，其中肝硬化與肝癌患者多由于疾病因素而出現(xiàn)睡眠障礙的癥狀，這可能與患者存在肝功能異常有關(guān)。肝功能異常的出現(xiàn)影響了肝臟清除有毒物質(zhì)的效率，使得機體有毒物質(zhì)的含量顯著提升，容易出現(xiàn)腸源性內(nèi)毒素血癥，患者容易出現(xiàn)腹脹腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，從而影響了患者的睡眠質(zhì)量[7]。同時，部分毒素對患者的睡眠質(zhì)量有直接影響，例如血氨、色氨酸、酪氨酸等物質(zhì)，可穿透血腦屏障進入大腦，使得大腦興奮性增強，出現(xiàn)入睡困難的情況。

表1 慢性乙型肝炎患者的睡眠狀況(例)

心理因素對慢性乙型肝炎患者睡眠質(zhì)量的影響位居首位，這說明了心理問題干預(yù)與臨床治療都具有重要的作用。慢性乙型肝炎患者會由于病情久治不愈而煩躁，加上該病存在一定的傳染性，用人單位通常會拒絕此類患者繼續(xù)任職，導(dǎo)致患者的經(jīng)濟負擔不斷加重，患者受到來自各方面的壓力，久而久之出現(xiàn)較大的心理壓力，從而嚴重影響患者的生命質(zhì)量[8]。因此，需要為慢性乙肝患者提供有效的心理干預(yù)措施，能夠緩解其心理壓力。

目前失眠癥狀的發(fā)生機制臨床仍未明確，對于合并睡眠障礙的慢性乙型肝炎患者，需要采取認知行為療法，能夠有效改善患者的睡眠狀況。通過認知行為療法以及睡眠護理，針對患者的病情狀況、經(jīng)濟狀況和家庭狀況以及患者的性格特點，采取換位思考的方式，尋找患者的心結(jié)，通過情感支持、心理護理、社會支持等措施，及時幫助患者調(diào)整心理狀況[9]。可以通過組織座談會開展相應(yīng)的健康教育，提高患者對疾病的認知，同時通過治愈案例來樹立患者的信心；還可以通過組織病友會，通過患者之間的相互交流，來緩解自身的心理壓力，獲得來自他人的關(guān)愛。還可以采用音樂療法來改善患者的睡眠狀況，該方法主要是通過音樂來調(diào)整生理與心理反應(yīng)，讓患者通過音樂來消除心理壓力，達到維持身心健康的效果。目前高壓氧聯(lián)合音樂療法能夠獲得較好的治療效果。此外，中醫(yī)療法在睡眠障礙中也有較好的應(yīng)用效果，且無不良反應(yīng)，可在此類患者中應(yīng)用。

外界環(huán)境對于患者的睡眠狀況也有較大的影響，包括生活環(huán)境的改變、噪聲、日間睡眠過多或夜間燈光太亮等因素都可能導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量受到影響。由于病房居住的患者多，加上家屬探訪，導(dǎo)致部分患者在夜間睡眠時容易被驚醒，因此需要加強病房管理，嚴格控制探訪時間，避免對患者睡眠的影響[10]。夜間巡房時需要保持動作輕柔，避免噪聲的產(chǎn)生，同時最好使用可調(diào)節(jié)光亮的控制燈，避免夜間巡房時開燈驚醒患者。白天睡眠過多主要是由于輸液時間較長，導(dǎo)致患者日間睡眠時間過長。或是由于使用的藥物中有部分藥物不良反應(yīng)為失眠，從而影響了患者的睡眠狀態(tài)。

綜上所述，慢性乙型肝炎主要是由于HBV病毒感染引起的一種疾病，具有傳染性強、病程長且容易復(fù)發(fā)的特點，可能進展為肝硬化和肝癌，許多患者由于疾病而出現(xiàn)了較大的心理壓力，從而出現(xiàn)失眠的癥狀。慢性乙型肝炎患者多合并睡眠質(zhì)量差的情況，其中病情越嚴重，睡眠質(zhì)量越低，前三名的誘因分別為心理因素、經(jīng)濟因素、疾病因素；因此在臨床治療中需要為患者提供有效的干預(yù)措施，改善患者的睡眠質(zhì)量。