右美托咪定對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床麻醉療效以及短期睡眠狀況的影響研究

李士翔

(內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院麻醉科，赤峰，024000)

當膝關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)被嚴重破壞(常見的疾病有骨性關(guān)節(jié)炎、類風濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎)，不能行使正常功能，即活動時很疼痛時，醫(yī)生通過手術(shù)去除被破壞的膝關(guān)節(jié)表面及軟骨，把經(jīng)過精密設(shè)計和制造的人工膝關(guān)節(jié)來替換原來的膝關(guān)節(jié)，這種手術(shù)稱人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[1-3]。臨床上對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)通常采取坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉，對右美托咪定的研究相對較少，為此我院研究右美托咪定聯(lián)合坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果及血流動力學(xué)影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年2月內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院麻醉科收治的準備實施膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者172例，隨機分為使用右美托咪定聯(lián)合坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉的觀察組(n=85)和使用坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉的對照組(n=87)。觀察組中男44例，女41例，平均年齡(63.46±5.14)歲；對照組中男45例，女42例，平均年齡(61.69±7.82)歲。比較2組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標準 1)病例資料不完整者；2)不愿意配合麻醉者；3)皮膚疾病者；4)對本次研究藥物過敏者。

1.3 麻醉方法 術(shù)前15 min，對所有患者實施坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉，即使用穿刺針刺入患者對應(yīng)骨股部位及動脈外側(cè)，開啟神經(jīng)刺激儀，確認無誤后推送麻醉藥物利多卡因(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43021095)。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用右美托咪定注射液(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195)。

1.4 觀察指標

1.4.1 血流動力學(xué)檢測 使用心電監(jiān)測儀記錄患者術(shù)前到術(shù)后1 h內(nèi)HR、MAP變化。

1.4.2 臨床效果 采用VAS測評置換術(shù)后12 h的疼痛程度，從0分無痛至10分疼痛難忍，嚴重影響患者正常生活；采用Ramsay測評患者術(shù)后12 h的心態(tài)指數(shù)，1～6分，分數(shù)越高代表患者心態(tài)越糟糕[4]。

1.4.3 麻醉療效 鎮(zhèn)靜評分采用Ramesay評分法。1分：不安靜，煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡，聽從指令；4分：睡眠狀態(tài)，能被喚醒；5分：呼喚反應(yīng)遲鈍；6分：深睡，呼喚不醒。2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

1.4.4 短期睡眠狀況 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)進行睡眠質(zhì)量測評，總分范圍0～21分，0分：睡眠質(zhì)量好，21分：睡眠質(zhì)量差，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)檢測情況比較 與麻醉前比較，2組患者在麻醉后15 min至手術(shù)開始30 min的MAP明顯下降，觀察組的HR頻率則是從麻醉后15 min至手術(shù)完成均保持明顯的差異性(P<0.05)。見表1。

2.2 2組臨床效果比較 術(shù)后12 h，觀察組的疼痛程度為(0.68±0.31)分、心態(tài)指數(shù)為(2.07±0.54)分；對照組的疼痛程度為(1.42±0.47)分，心態(tài)指數(shù)為(2.88±0.65)分，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 2組麻醉療效比較 2組患者麻醉療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 2組短期睡眠狀況比較 2組患者短期睡眠狀況比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 血流動力學(xué)檢測情況比較

表2 2組麻醉療效比較分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種外科手術(shù)，用人工關(guān)節(jié)替代患病的膝關(guān)節(jié)，主要與股骨鄰接膝關(guān)節(jié)處的脛骨的大骨密切相關(guān)。考慮到發(fā)病群體老年患者常合并高血壓、冠心病等多系統(tǒng)疾病，使患者在手術(shù)時的風險明顯增大，對大量麻醉藥物及手術(shù)的不耐受，所以不建議全麻，使用率較高的是采取局部麻醉，即坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉。現(xiàn)有研究表明局部神經(jīng)阻滯可以減少并發(fā)癥，但也易發(fā)生局部麻醉藥中毒，所以術(shù)中常用鎮(zhèn)痛藥物加以輔助減少局部麻醉藥用量，為更安全、更有效的完成膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[5-7]。手術(shù)麻醉期間患者仍然保持清醒，這種組合可以比任何一種藥物本身更好地緩解疼痛，減少不良反應(yīng)。而且神經(jīng)阻滯也是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分[8]。

右美托咪定是一種無菌的無熱原溶液，藥物主要成分是鹽酸右美托咪定，是一種高選擇、高特異性的藥物，在局部麻醉中常常作為輔助藥出現(xiàn)[9-12]。有產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、交感神經(jīng)和麻醉劑保留作用，一般用于重癥監(jiān)護室治療期間初始插管和機械通氣患者情緒波動影響。右旋美托咪定是一種高效、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，與α2腎上腺素能受體結(jié)合的親和力是可樂定的7～8倍，且其內(nèi)在活性強于可樂定，具有劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、抑制交感活性和獨特的“可喚醒”效應(yīng)。它主要通過作用于神經(jīng)中樞的藍斑核，激動突觸前膜α2腎上腺素能受體，通過抑制去甲腎上腺素的釋放，終止疼痛信號的傳導(dǎo)，激動突觸后膜受體，抑制交感神經(jīng)活性。其特點包括：1)半衰期短，其靜脈注射快速分布半衰期約為6 min，消除半衰期約為2 h，鎮(zhèn)靜水平易于調(diào)節(jié)，能迅速調(diào)整到預(yù)期的Ramsay評分；2)可以通過激活藍斑核α2受體使患者處于一種類似于正常睡眠的“可喚醒”的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，患者被有效鎮(zhèn)靜，同時又可被喚醒，而一旦喚醒的刺激撤除，又可很快回到被鎮(zhèn)靜狀態(tài)，且無呼吸抑制作用；與其他鎮(zhèn)靜藥物比較，右旋美托咪定有潛在的鎮(zhèn)痛作用，該藥是目前唯一兼?zhèn)淞己玫逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜的藥物[5]。右旋美托咪定可以通過激動α2 C受體亞型起到與阿片類藥物協(xié)同鎮(zhèn)痛的效應(yīng)，明顯減少后者的用量，減輕后者引發(fā)的呼吸抑制，同時還具有穩(wěn)定血流動力學(xué)、抑制應(yīng)激反應(yīng)、減少麻醉藥及阿片類藥物用量和抗寒顫等作用。有研究表明，右旋美托咪定可明顯逆轉(zhuǎn)炎性反應(yīng)性痛覺過敏，并能減輕疼痛引起的不愉快情感。

本研究中，與麻醉前比較2組患者在麻醉后15 min至手術(shù)開始30 min的MAP明顯下降，觀察組的HR頻率則是從麻醉后15 min至手術(shù)完成均保持下降。術(shù)后12 h 2組的疼痛程度、心態(tài)指數(shù)比較，右美托咪定聯(lián)合坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉優(yōu)勢明顯。說明使用右美托咪定聯(lián)合坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉可以有效減輕膝關(guān)節(jié)置換術(shù)期間患者的血流變化和術(shù)后疼痛，穩(wěn)定患者的焦慮不安的心態(tài)。

綜上所述，右美托咪定聯(lián)合坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)阻滯麻醉是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉時的理想方案，有較好的鎮(zhèn)痛效果，有利于患者術(shù)后身心康復(fù)。