護理干預(yù)對ICU清醒患者睡眠質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響研究

張艷

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州，510405)

重癥監(jiān)護室(ICU)是醫(yī)院特殊的一個科室，其服務(wù)對象通常病情危重，生命受到威脅，清醒時一般會伴為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng)，高達47%的患者會產(chǎn)生焦慮、抑郁心理，而這種不良的心理又會在一定程度上影響患者的睡眠質(zhì)量，對預(yù)后極為不利[1]。因此，如何有效消除ICU清醒患者的消極情緒，改善其睡眠質(zhì)量，成為ICU科室關(guān)注的重點。本次研究對我院收治的45例ICU清醒患者給予針對性護理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的ICU清醒患者90例作為研究對象，隨機均分為對照組與觀察組，對照組中男24例，女21例；年齡20～74歲，平均年齡(45.31±3.61)歲；入住ICU時間2～15 d，平均病程(7.51±1.54)d。觀察組中男26例，女19例；年齡21～73歲，平均年齡(45.51±3.74)歲；入住ICU時間3～16 d，平均病程(7.49±1.59)d。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 首次入住ICU病房；處于清醒狀態(tài)；溝通能力正常；對本次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于昏迷、意識障礙；持續(xù)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物；無法清醒回答問題；既往合并有失眠癥；認識功能障礙；聽力、視力、智力缺陷；拒絕參與本次研究。

1.4 研究方法

對照組患者清醒后給予常規(guī)護理，如密切監(jiān)測體征變化，加強與患者交流，遵醫(yī)囑定時發(fā)藥給藥，協(xié)助患者調(diào)整好睡姿理等。觀察組則除此外又給予前瞻性護理干預(yù)，具體如下：

1.4.1 組建一支前瞻性護理小組 組建一支ICU病房前瞻性護理小組，加強對組內(nèi)所有ICU護士的專業(yè)培訓(xùn)，提高ICU護士的綜合素質(zhì)，要求其不但要具備過硬的專業(yè)知識，掌握先進技術(shù)及方法，還要具備較強的溝通技能及觀察能力，使其充分了解ICU清醒患者睡眠障礙的危害性及危險因素，熟練掌握睡眠質(zhì)量評估工具，能夠通過與患者的交談及面部表情等及時觀察到患者的情緒變化。小組成員通過收集以往病例，尋找相關(guān)循證依據(jù)，再結(jié)合患者具體情況制定并落實前瞻性護理計劃。

1.4.2 心理護理 轉(zhuǎn)變ICU護士的服務(wù)觀念，提高其主動服務(wù)意識，盡量多陪伴、關(guān)懷患者，患者清醒后及時與患者交流，詢問患者的感受，向其介紹病房環(huán)境，并耐心向患者解釋疾病的治療及轉(zhuǎn)歸情況，滿足患者的疾病知情權(quán)，消除其顧慮。在與患者交談時需密切觀察患者的情緒變化，若患者煩躁不安可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜處理，并告訴患者不良情緒的危害性，引導(dǎo)患者以樂觀的心態(tài)面對疾病。此外，需加強與患者家屬的交流，告訴家屬患者的病情治療進展，若條件許可，可允許家屬進入ICU病房探視，消除患者的孤獨感。

1.4.3 睡眠護理 確保ICU病房的溫馨、舒適，為患者營造一個良好的睡眠環(huán)境，充分尊重患者，不同病床采用屏風(fēng)或窗簾隔開，夜間關(guān)掉不必要的燈光，降低各類監(jiān)護儀器的操作聲，并病房內(nèi)播放一些輕音樂，使患者精神放松，了解患者的睡眠習(xí)慣，護理操作時間盡量集中，避免干擾患者休息。

1.4.4 生理舒適護理 密切監(jiān)測患者各項體征變化，加強對患者口腔護理及吸痰護理，做好導(dǎo)管維護工作，根據(jù)患者的疼痛情況遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，避免疼痛影響睡眠，定期協(xié)助患者翻身，對患者采用利尿劑或中樞神經(jīng)興奮類藥物盡量選擇在上午，以免影響夜間睡眠。加強對患者的營養(yǎng)支持，制訂合理飲食，確保熱量攝入均衡，定期更換床單被褥，提高患者的生理舒適度。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：根據(jù)RCSQ睡眠質(zhì)量量表對2組患者的睡眠質(zhì)量進行評價，量表共有6個條目，每個條目計分1～10分，睡眠質(zhì)量與分值呈負性相關(guān)[2]。2)心理狀態(tài)：通過焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)評價2組患者心理狀態(tài)，每個量表分20個條目，每個條目計分1～4分，心理狀態(tài)與分值呈負性相關(guān)[3]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的睡眠質(zhì)量評分比較 見表1。

表1 2組患者的睡眠質(zhì)量評分比較分)

2.2 2組患者的心理狀態(tài)評分比較 見表2。

表2 2組患者的心理狀態(tài)評分比較分)

3 討論

ICU是搶救急危重癥患者的主要場所，患者清醒后不但要承受自身疾病帶來的折磨，同時還要忍受長期輸液、攜帶各類監(jiān)護儀等所造成的生理不適，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，延長其康復(fù)周期[2]。以往常規(guī)的護理干預(yù)因準(zhǔn)備不充分，缺少一定的預(yù)見性，護理效果并不理想，難以滿足ICU清醒患者的護理需求。前瞻性護理主要以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，查閱相關(guān)經(jīng)典案例，提前預(yù)測患者治療期間可能發(fā)生的不良問題，再給予針對性干預(yù)，以降低這種不良問題的發(fā)生，改善患者臨床情況[2]。有研究表明[1]，前瞻性護理干預(yù)能夠顯著緩解ICU清醒患者的負性心理，改善其睡眠障礙發(fā)生情況，促進護患關(guān)系的和諧。這與本次研究相符，本次研究對觀察組給予前瞻性護理干預(yù)后，觀察組的各項RCSQ量表評分及心理狀態(tài)評分均顯著低于對照組，P<0.05。

研究中我們先成立一支前瞻性護理小組，并以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，制定護理計劃，有效確保護理措施的規(guī)范性，重視對患者的心理護理、睡眠護理及生理護理，有效改善患者心理與睡眠情況，保證生理舒適度，進而促進疾病康復(fù)。