掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折效果

劉艷紅

（河南省許昌龍耀醫院骨科 許昌461700）

橈骨遠端骨折在臨床較為常見，約占全身骨折的10%[1～2]。掌側鎖定鋼板內固定為目前臨床治療橈骨遠端骨折常用術式，但常規入路易損傷軟組織及骨折周圍血供，延遲骨折愈合[3]。隨著近年來微創技術的發展，微創術式因其創傷小、并發癥少等優勢在骨科臨床應用日益廣泛[4～5]。本研究旨在探討掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2018年1月收治的橈骨遠端骨折患者62例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各31例。對照組男14例，女17例；年齡 49～76歲，平均年齡（61.84±5.76）歲；AO分型：A2型7例，A3型8例，B1型7例，B3型7例，C1型2例；致傷原因：交通傷9例，跌落傷22例。觀察組男13例，女18例；年齡48～75歲，平均年齡（62.06±5.58）歲；AO分型：A2型9例，A3型 9例，B1型6例，B3型5例，C1型2例；致傷原因：交通傷10例，跌落傷21例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：單側新鮮骨折；簽署知情同意書；符合鎖定鋼板內固定術治療指征。（2）排除標準：嚴重心、腦、腎、肝等功能障礙；血液系統疾病；嚴重心血管系統疾病；開放性骨折。

1.3 手術方法 所有患者均取仰臥位，予以臂叢麻醉，常規消毒鋪巾。對照組給予Henry入路鎖定鋼板內固定治療：作前臂Henry切口，長約8 cm，于橈動脈和橈側腕屈肌之間進入，橈骨上切開剝離部分拇長屈肌、全部旋前方肌，直視下復位骨折，置入掌側斜T形鎖定鋼板和兩端鎖定螺釘，縫合淺筋膜、旋前方肌及皮膚。觀察組給予掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定治療：C型臂X線機透視下手法復位，復位滿意者于橈骨莖突向骨折處置入2或3枚1.0 mm克氏針作臨時復位固定，復位不滿意者自掌長肌腱、腕近紋向近端沿橈側腕屈肌腱間隙作一長約2 cm的切口，直視下輔助復位。視患者骨折類型及具體情況，切口可向遠端或近端延長1 cm左右，以便鋼板置入。切開皮膚后，于橈側腕屈肌腱尺側緣，切開并鈍性分離淺深筋膜，向尺側牽開掌長肌腱，橈側牽開橈側腕屈肌腱，顯露旋前方肌。于中上1/3處順肌纖維鈍性分離旋前方肌，于肌腹間隙以合適剝離器剝離橈骨與旋前方肌下方筋膜，暴露骨折部位，建立后續鋼板置入通道。C型臂X線機透視下見復位滿意后，于橈腕間隙置入1或2枚0.5 mm克氏針，確保鋼板遠端低于或齊于關節面，高度低于分水嶺以下。置入斜T形鎖定鋼板，調整鋼板位置，置入遠近端鎖定螺釘。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術時間、術中出血量及切口長度。（2）比較兩組術后1、3、6個月的腕關節主動活動度。（3）兩組術后1、3個月的上肢功能損傷程度、疼痛程度分別以上肢功能損傷評分（DASH）、視覺模擬評分法（VAS）進行評估，DASH評分越高則上肢功能損傷程度越高，VAS評分越低則疼痛程度越低。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量及切口長度比較兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義，P＞0.05；觀察組切口長度明顯短于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量及切口長度比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量及切口長度比較（±s）

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2.2 兩組腕關節主動活動度比較 術后1個月，觀察組腕關節旋前、掌屈、背伸度高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；兩組腕關節旋后度比較，差異無統計學意義，P＞0.05。術后3個月、術后6個月，兩組腕關節主動活動度比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表2～表4。

表2 兩組術后1個月腕關節主動活動度比較（°，±s）

表2 兩組術后1個月腕關節主動活動度比較（°，±s）

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表3 兩組術后3個月腕關節主動活動度比較（°，±s）

表3 兩組術后3個月腕關節主動活動度比較（°，±s）

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表4 兩組術后6個月腕關節主動活動度比較（°，±s）

表4 兩組術后6個月腕關節主動活動度比較（°，±s）

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2.3 兩組DASH及VAS評分比較 術后1個月，觀察組DASH及VAS評分均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義；術后3個月，兩組DASH及VAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05。見表5。

表5 兩組DASH及VAS評分比較（分，±s）

表5 兩組DASH及VAS評分比較（分，±s）

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3 討論

切開復位掌側鋼板內固定可較好復位遠端骨折，術后并發癥少，且利于早期功能鍛煉[6]。而常規入路需將旋前方肌切開，并剝離局部軟組織，會破壞局部血供，對骨折愈合影響較大。

掌側正中微創入路中則可清晰顯露掌長肌腱、橈側腕屈肌腱間下方解剖結構，切開淺、深筋膜后，鈍性分離循肌間隙，以肌腱對正中神經加以保護，避免正中神經受牽拉而致后期神經功能、感覺障礙，并先將遠端鎖釘置入，再進行手腕掌屈，給予骨折遠端向掌背側的壓力，最后將近端鎖釘置入，以促進掌傾角較好恢復。同時，掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定順肌纖維鈍性分離旋前方肌，利于保留其完整性。研究證實[7]，切開旋前方肌和保留旋前方肌完整對橈骨遠端骨折患者后期功能差異不明顯。本研究結果顯示，術后3、6個月，兩組腕關節主動活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，兩組DASH及VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。與上述研究一致。但近年來隨著相關研究的深入，有學者指出[8]，切開患者旋前方肌，瘢痕愈合會在一定程度影響腕關節功能（旋后、旋前等），且易引起局部疼痛。本研究結果顯示，術后1個月，兩組腕關節旋后度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，觀察組腕關節旋前、掌屈、背伸度高于對照組（P＜0.05）；術后1個月，觀察組DASH及VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組手術時間、術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組切口長度明顯短于對照組（P＜0.05）。說明掌側正中微創入路鎖定鋼板內固定治療橈骨遠端骨折，有利于早期腕關節功能、上肢功能恢復，并降低早期疼痛程度，值得臨床推廣。