臨床護(hù)理路徑對(duì)冠脈造影患者圍手術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值

解莉莉

（鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū) 河南南陽473000）

近年來，冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，是目前全球嚴(yán)重危及人類健康與安全的重大心腦血管疾病之一，而冠狀動(dòng)脈造影（以下簡稱冠脈造影）是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)健康的關(guān)注和需求在不斷提高，越來越多的患者對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)提出高要求，故為冠脈造影患者提供優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，是值得當(dāng)前心血管內(nèi)科臨床護(hù)士深入探究的重要課題。本研究對(duì)冠脈造影患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，取得顯著效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月我院收治的80例冠脈造影患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例。研究組男24例，女16例；年齡 53～79歲，平均年齡（66.02±3.98）歲。對(duì)照組男25例，女15例；年齡53～78歲，平均年齡（65.42±3.86）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)中體位的安置及活動(dòng)、術(shù)后傷口的護(hù)理及病情監(jiān)測等。研究組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，建立臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組負(fù)責(zé)人，其余護(hù)理人員為小組成員。根據(jù)院內(nèi)實(shí)際情況，對(duì)小組成員進(jìn)行臨床路徑相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后在護(hù)士長的指導(dǎo)下制訂以時(shí)間為橫軸，以冠脈造影患者住院期間的飲食指導(dǎo)、治療用藥、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)以及健康教育等作為縱軸的臨床護(hù)理路徑表。護(hù)理人員嚴(yán)格按照臨床護(hù)理路徑表對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[2～3]。具體護(hù)理方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者及家屬做術(shù)前健康宣教，講解心血管疾病知識(shí)、手術(shù)方式、圍手術(shù)期注意事項(xiàng)等，提高患者對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，還可在一定程度上緩解或消除患者因手術(shù)帶來的焦慮、恐懼等不良心理，確保手術(shù)的順利進(jìn)行[4～5]。指導(dǎo)和協(xié)助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，并做抗生素皮試及造影劑碘過敏試驗(yàn)。（2）術(shù)中護(hù)理。進(jìn)入手術(shù)室后，根據(jù)患者精神狀態(tài)給予恰當(dāng)?shù)闹w語言安慰，消除其緊張、焦慮等不良情緒[6]；密切監(jiān)測患者的心電圖以及各項(xiàng)生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知手術(shù)醫(yī)生并配合處理。（3）術(shù)后護(hù)理。遵醫(yī)囑予以抗生素進(jìn)行抗感染治療；持續(xù)24 h心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者生命體征變化；術(shù)后立即拔除鞘管，予以止血處理；鼓勵(lì)患者多喝水，以加快造影劑排泄；密切觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[7～8]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用；（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、心律失常、心源性休克；（3）采用我院自制的護(hù)理滿意調(diào)查表調(diào)查兩組護(hù)理服務(wù)滿意度，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，≤59分為不滿意，護(hù)理服務(wù)滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較 研究組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 研究組護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 兩組護(hù)理服務(wù)滿意度比較[例（%）]

3 討論

冠脈造影術(shù)因其創(chuàng)傷小、準(zhǔn)確性高的優(yōu)勢，成為目前臨床診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，且在臨床上的應(yīng)用范圍呈現(xiàn)逐漸擴(kuò)展的趨勢[9]。但冠脈造影術(shù)仍屬于有創(chuàng)性檢查，存在一定的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，易給患者帶來不同程度的心理負(fù)擔(dān)，而呼吸、心率等體征變化均會(huì)直接影響冠脈造影術(shù)的臨床效果[10～12]。臨床護(hù)理路徑是指根據(jù)手術(shù)或?qū)膊〉脑\斷制定的相關(guān)護(hù)理方式，是一種新型醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，可以對(duì)護(hù)理方法進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，使護(hù)理人員可以將原本繁雜的工作用表格清楚地列出，使護(hù)理工作更有計(jì)劃性。此外，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施有助于護(hù)理詳細(xì)掌握患者術(shù)后的病情變化，且對(duì)護(hù)理效果不理想的患者可及時(shí)通過臨床護(hù)理路徑記錄表查找原因，不斷改進(jìn)護(hù)理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，取得令人滿意的護(hù)理成效。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在冠脈造影患者圍手術(shù)期護(hù)理中，可顯著縮短患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用較少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。