痛風患者最想了解的8件事

王建華

隨著生活方式（尤其是飲食結構）的改變、超重及肥胖人群的增加，痛風的發病率隨之快速增長，如今一躍成為僅次于糖尿病的第二大代謝性疾病。痛風帶給患者的不僅是徹骨之痛，更可怕的是對關節、腎臟及心腦血管造成的嚴重損害。

雖然痛風目前尚不能徹底根治，但完全可以被控制。遺憾的是，由于觀念錯誤、治療不規范等原因，許多痛風患者病情長期反復，最終導致關節、腎臟等器官嚴重損害。

1.哪些患者需要使用降尿酸藥

符合下列條件之一者，均應使用降尿酸藥物。

●急性痛風反復發作，每年發作次數≥2次。

●已經出現慢性病變（如痛風石、尿酸性腎結石、關節破壞等）的痛風患者。

●以下三類無癥狀的單純高尿酸血癥患者：

①同時合并心血管病危險因素或心血管疾病，血尿酸高于420微摩/升（男）或360微摩/升（女）;

②不合并心血管病危險因素或心血管病，但血尿酸高于540微摩/升;

③無心血管病危險因素、血尿酸介于420～540微摩/升（男）或360～540微摩/升（女）的單純高尿酸血癥患者，在生活方式干預3～6個月后，血尿酸仍≥360微摩/升。

2.如何合理選擇降尿酸藥

血尿酸增高的原因大致可分為三種類型：尿酸合成增加型、尿酸排泄障礙型和混合型。如果屬于“尿酸合成增加型”，選擇抑制尿酸生成的藥物比較合適，如別嘌醇、非布司他;如果屬于“尿酸排泄障礙型”，宜選擇促進尿酸排泄的藥物，如苯溴馬龍、丙磺舒;對于“混合型”或難治性痛風，可聯合應用抑制尿酸合成藥和促尿酸排泄藥。在選擇藥物時，還要充分考慮藥物的副作用及患者的肝腎功能狀況，確保安全有效。

3.痛風所致炎癥能否用抗生素“消炎”

痛風急性發作時，患者受累關節可出現紅、腫、熱、痛等炎癥反應，炎癥大多可在3～7日內自行緩解。痛風性關節炎是尿酸鹽在關節及周圍軟組織中沉積所致的無菌性炎癥，而非細菌引起的感染性炎癥，故抗生素治療是無效的。

痛風急性期的主要治療措施是消腫止痛，一般首選非甾體抗炎藥或秋水仙堿。越早使用，療效越好，應盡量在痛風發作24小時內（最好是12小時內）服用。上述藥物治療效果欠佳或不能耐受的患者，可短期口服糖皮質激素。

4.痛風急性期能否用降尿酸藥

在痛風急性期，如果加用降尿酸藥物，可能因血尿酸水平顯著波動而導致癥狀加重。因此，痛風急性發作緩解至少2周后，開始使用降尿酸藥物比較合適。但若患者此前正在服用降尿酸藥物，則不必停用。

5.治療痛風必須長期用藥嗎

痛風是一種慢性代謝性疾病，只有長期把血尿酸平穩控制在目標水平（360微摩/升以下，有痛風石的患者血尿酸宜控制在300微摩/升以下），才能有效預防它所帶來的各種急慢性損害。因此，如果患者單純通過改善生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、減肥等）不足以使血尿酸長期維持在正常范圍，就需要長期用藥，即便是在無癥狀的“發作間歇期”也不宜停藥。否則，很可能會引起血尿酸升高，導致痛風反復發作。

6.如何防范降尿酸藥的副作用

降尿酸藥物都有一定的副作用，為了確保用藥安全，患者用藥須從小劑量開始，而且要定期復查肝腎功能、血常規及尿常規。比如：別嘌醇對肝、腎有一定影響，并可導致骨髓抑制，患者需要定期檢測肝腎功能及血常規;別嘌醇還可引起嚴重的超敏反應，患者在服藥前應先做HLA-B5801 基因篩查，如果篩查結果為陽性，則須換用其他降尿酸藥物;促尿酸排泄藥（如苯溴馬龍）必須在患者腎功能良好的前提下使用，患者用藥前及治療期間一定要注意監測腎功能，每天飲水量應至少在2000毫升以上;服用碳酸氫鈉（小蘇打）的患者，需要監測尿液pH，當尿液PH超過7.0時應停藥，以防形成草酸鈣或其他類型的結石。

7.尿酸是否降得越低越好

雖然血尿酸越低，組織中的尿酸越易溶解，但生理濃度的血尿酸水平對神經系統有一定的保護作用。如果血尿酸水平過低，有可能增加神經退行性疾病（如多發性硬化癥、帕金森病、老年癡呆癥等）的發生風險。因此，血尿酸水平并不是越低越好，而是要控制在一個合適的濃度范圍，不宜低于180微摩/升。

8.痛風發作時，血尿酸水平一定升高嗎

痛風發作時，血尿酸水平不一定升高。在痛風急性發作時，由于應激反應，內源性激素使尿酸經腎臟排出增加，部分急性痛風患者的血尿酸水平可在正常范圍。這也提醒我們，在痛風急性發作期間，即便血尿酸正常，也不能完全排除痛風。尤其是患者有典型痛風癥狀時，如單個關節紅、腫、熱、痛等，應在關節疼痛緩解后復查血尿酸，明確診斷。