基于“陰平陽(yáng)秘”探討解脲支原體感染性不育治療思路

盛文　何清湖

摘要：男性生殖泌尿系統(tǒng)解脲支原體感染是常見(jiàn)的生殖系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重危害男性健康，甚至可導(dǎo)致感染性不育。本文基于中醫(yī)“陰平陽(yáng)秘”理論，認(rèn)為本病素體腎陰虛是其本質(zhì)，濕熱瘀滯、結(jié)于下焦是其根本病因病機(jī)，治療上應(yīng)采用滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕、解毒化濁法。

關(guān)鍵詞：感染性不育；解脲支原體；陰平陽(yáng)秘

中圖分類號(hào)：R272.969.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2019）03-0128-02

Abstract： Ureaplasma urealyticum （UU） infection is a common reproductive system disease， which seriously endangers mens health， which can even lead to infective infertility. Based on the theory of “Yin Ping Yang Mi”， this article believed that the nature of this disease was the kidney-yin deficiency， and the fundamental cause and pathogenesis was dampness-heat stasis. The treatment should be nourishing yin and kidney， clearing heat moisture， and turbidity detoxification.

Keywords： infectious infertility； ureaplasma urealyticum； Yin Ping Yang Mi

解脲支原體（ureaplasma urealyticum，UU）是男性泌尿生殖道感染的常見(jiàn)病原體之一，嚴(yán)重影響男性生殖功能。男性UU感染性不育在古醫(yī)籍中無(wú)專篇論述，但根據(jù)其臨床癥狀，可歸屬中醫(yī)學(xué)“無(wú)子”“無(wú)嗣”“溺濁”“白濁”等范疇。茲基于“陰平陽(yáng)秘”理論，就本病的中醫(yī)辨治探討如下。

1 腎陰虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)

《素問(wèn)·上古天真論篇》云：“丈夫八歲，腎氣實(shí)，發(fā)長(zhǎng)齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)和，故能有子……八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”論述了男性生長(zhǎng)、發(fā)育及生殖機(jī)能與腎密切相關(guān)。腎主封藏，藏精而主生殖，腎與男性生殖功能有著密切聯(lián)系。只有當(dāng)腎中精氣充足，天癸方可旺盛，精室充盈，精氣溢瀉，男女交媾，方能有子。故男性生殖機(jī)能與腎密切相關(guān)。

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》有“陽(yáng)化氣，陰成形”，《類經(jīng)·陰陽(yáng)類》注曰：“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣，陰?kù)o而凝，故成形。”《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)集注》注曰：“天主生物，地主成物。故陽(yáng)化萬(wàn)物之氣，而吾人之氣由陽(yáng)化之；陰成萬(wàn)物之形，而吾人之形由陰成之。”由此可見(jiàn)，陽(yáng)氣主溫煦推動(dòng)，促進(jìn)人體各項(xiàng)功能正常進(jìn)行；而陰氣主涼潤(rùn)柔靜，促進(jìn)人體物質(zhì)形成。男性精液的形成乃腎陰的“成形”作用，而精液液化屬陽(yáng)氣“化氣”之功。由此可用陰陽(yáng)理論闡述感染性不育疾病發(fā)生的機(jī)理，并應(yīng)用該理論指導(dǎo)臨床[1]。感染性不育臨床表現(xiàn)為精液質(zhì)量的下降，故腎陰虧虛是本病發(fā)病的基礎(chǔ)。《秘本種子金丹》提出：“男子之不足，則有精滑、精冷、精清，或臨事不堅(jiān)，或流而不射，或夢(mèng)遺頻數(shù)，或小便淋澀，或好女色以致陰虛，陰虛則腰腎痛憊。”可見(jiàn)，腎陰虧虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。腎陰虧則腎精虛，精液無(wú)法“成形”，又腎陰虧虛而陰虛火旺，火旺則灼精，導(dǎo)致男性精少、精弱、畸形精子增多、精子活力普遍下降而不育。

2 濕熱瘀滯、結(jié)于下焦是病機(jī)關(guān)鍵

UU感染后有1～3周的潛伏期，患者感染后的癥狀與眾多非淋病性泌尿生殖系統(tǒng)感染相似，其臨床表現(xiàn)為尿道局部刺痛，可有不同程度的尿頻、尿急及尿痛等膀胱刺激征表現(xiàn)，尿道口有輕度紅腫，伴少量漿液性分泌物，嚴(yán)重時(shí)分泌物為膿性，感染者晨起可見(jiàn)內(nèi)褲上有污穢分泌物。UU感染后可通過(guò)干擾精子運(yùn)動(dòng)、破壞生精細(xì)胞及使精子畸形率增加等，導(dǎo)致男性不育發(fā)生。關(guān)于本病的相關(guān)記載，《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》有“陽(yáng)明司天之政，初之氣……小便黃赤，甚則淋”，《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》“淋之為病，小便如粟狀，小腹弦急，痛引臍中”，認(rèn)為其病機(jī)乃“熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通”。本病患者多因素體陰虛，熱邪易擾，濕性趨下，濕熱搏結(jié)于下焦，熏蒸精室，使精液質(zhì)量下降而引起男性不育；另外，濕熱下注還易導(dǎo)致下焦氣化不利，加之濕性黏滯，阻礙氣機(jī)，最終濕熱瘀滯于精室，亦可導(dǎo)致精子活動(dòng)力下降[2]。總之，本病發(fā)病基礎(chǔ)是機(jī)體腎陰虧虛，感受穢濁濕熱之邪，流于下焦，膀胱氣化不利，水道不暢，致濕、熱、瘀結(jié)于精室，擾亂精子發(fā)生及成熟的內(nèi)環(huán)境，影響正常精子的成熟過(guò)程，其中尤以濕熱貫穿始終，且腎虛與濕熱互為因果。腎虛和濕熱均能導(dǎo)致男性不育的發(fā)生，以腎虛為本病發(fā)病基礎(chǔ)，而濕熱瘀結(jié)下焦則是病機(jī)關(guān)鍵。

3 滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕是根本治法

《素問(wèn)·生氣通天論篇》有“陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”。陰陽(yáng)理論一直是中醫(yī)辨證論治的核心和基礎(chǔ)。“陰平陽(yáng)秘”是機(jī)體處于最佳生理狀態(tài)的概括，其內(nèi)涵不僅代表陰陽(yáng)平衡，而有著更深刻的含義[3]。陰陽(yáng)穩(wěn)態(tài)平衡是“陰平陽(yáng)秘”的重要表征特性，這種穩(wěn)態(tài)平衡是以若干因素相互作用形成的不隨時(shí)間變化而變化的狀態(tài)為特征的穩(wěn)態(tài)平衡，其內(nèi)涵包括陰陽(yáng)對(duì)立制約、陰陽(yáng)互根互用、陰陽(yáng)消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化等一系列陰陽(yáng)之間的相互作用。又《素問(wèn)·生氣通天論篇》有“陰者，藏精而起亟也”。陰者是人體生命物質(zhì)的總體概括，“陰平”從本質(zhì)上講即是陰足，而陰足是實(shí)現(xiàn)“陰平陽(yáng)秘”處于穩(wěn)態(tài)平衡的物質(zhì)條件和基礎(chǔ)。滋陰派大家朱丹溪提出“陽(yáng)常有余、陰常不足”，人體之陰是生命活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，隨著時(shí)間而不斷消耗且易損難復(fù)，故陰常不足；若不注意保養(yǎng)人體之陰，嗜酒縱欲，戕害過(guò)度，易導(dǎo)致陽(yáng)氣易亢，虛火妄動(dòng)，故陽(yáng)常有余。由此主張涵養(yǎng)陰血以保持身體陰陽(yáng)處于穩(wěn)態(tài)平衡中，而這也是滋陰法在辨證中的理論依據(jù)。

素體腎陰虧虛，加之由于房事不潔，感受穢濁濕熱之邪，濕熱瘀滯、結(jié)于下焦是UU感染性不育的根本病機(jī)，故治宜滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕、解毒化濁為要，并隨證加減，以達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”的穩(wěn)態(tài)平衡。賓東華等[4]以滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕、解毒化濁為法，通過(guò)對(duì)UU感染模型大鼠精子線粒體電壓依賴性陰離子通道（VDAC2）、內(nèi)膜的腺苷酸轉(zhuǎn)運(yùn)酶（ANT4）等蛋白表達(dá)水平的研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用知柏地黃湯對(duì)UU感染模型大鼠進(jìn)行干預(yù)治療，結(jié)果知柏地黃湯組大鼠精子線粒體VDAC2、ANT4蛋白表達(dá)水平明顯升高。提示在“陰平陽(yáng)秘”理論指導(dǎo)下，應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕、解毒化濁法治療UU感染性不育是可行的。

4 知柏地黃丸組方特點(diǎn)

知柏地黃丸出自《醫(yī)宗金鑒》，由六味地黃丸加知母、黃柏組成，功用滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕、解毒化濁，適用于腎陰虧虛、濕熱瘀滯于下焦之證。《醫(yī)宗金鑒》有“知柏地黃丸，治兩尺脈旺，陰虛火動(dòng)，午熱骨痿”，正是應(yīng)用知柏地黃丸治療陰虛火旺、潮熱盜汗之證。可見(jiàn)，知柏地黃丸治療陰虛火旺之證是從陰陽(yáng)立論，陰陽(yáng)互相制約，陰虛則陽(yáng)亢，遂予以滋陰。這與王冰的“壯水之主以制陽(yáng)光”思想從陰陽(yáng)互相制約理論上相一致，且與《內(nèi)經(jīng)》“陰平陽(yáng)秘”理論相統(tǒng)一。此方以滋陰為本，應(yīng)用熟地黃、山萸肉、山藥“三補(bǔ)”以滋陰補(bǔ)腎，澤瀉、牡丹皮、茯苓“三瀉”以祛濕降火，但補(bǔ)少利多。三補(bǔ)三瀉，以補(bǔ)為主，肝、脾、腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎為主，標(biāo)本兼治，補(bǔ)中寓瀉，以瀉助補(bǔ)。知柏地黃丸在“三補(bǔ)三瀉”基礎(chǔ)上加入黃柏、知母，二者性味皆苦寒，味苦可堅(jiān)陰，即苦可瀉火存陰，二者相須而用，能直走下焦，以消龍雷之火，也能清利濕熱，還有瀉相火、善堅(jiān)陰的作用。

5 結(jié)語(yǔ)

UU感染性不育是影響男性生殖功能的重大疾病，中醫(yī)治療有較良好的臨床優(yōu)勢(shì)。筆者認(rèn)為，腎陰虧虛、濕熱瘀滯、結(jié)于下焦是UU感染性不育的根本病因病機(jī)，濕熱濁毒壅阻下注，熏蒸煎灼精室，精關(guān)竅道滯塞，新精化生則受阻，故采用滋陰補(bǔ)腎、清熱利濕、解毒化濁法之知柏地黃丸，治療腎陰虧虛、濕熱瘀滯證型有著良好的臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 宋清江，白曉莉，劉紅燕.“陽(yáng)化氣，陰成形”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的代謝觀[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13（8）：572，607.

[2] 郭炫佐，何清湖.感染性不育癥腎虛濕熱血瘀病機(jī)探討[J].中華中醫(yī)藥雜志，2016，31（6）：2065-2067.

[3] 高志平，榮瑞芬.“陰平陽(yáng)秘”闡析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（7）：2975-2977.

[4] 賓東華，王孫亞，周青，等.知柏地黃湯對(duì)解脲脲原體感染模型大鼠精子線粒體通透性轉(zhuǎn)化的影響[J].中華男科學(xué)雜志，2018，24（6）：540- 546.

（收稿日期：2018-09-11）

（修回日期：2018-11-01；編輯：梅智勝）