有關(guān)帕金森的擔(dān)憂(yōu)與希望

胡小吾 高麗

帕金森病是中老年人的常見(jiàn)病，但由于帕金森病的病因至今沒(méi)有明確，治療誤區(qū)較多，不斷有患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

其實(shí)，帕金森病可治可控，只要選擇合理的治療方式，就能使病情得到有效控制。

由于工作原因，我接觸和診治過(guò)許多帕金森患者，看到過(guò)他們的淚水與笑臉。在此，我想分享下我的診治感受，期待廣大患者及家屬能從中有所獲益，能夠積極、科學(xué)對(duì)待帕金森病。

最擔(dān)心：患者一知半解陷入誤區(qū)

帕金森病是一種隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生的退行性病變，65歲以上人群的患病率達(dá)1.7%。目前研究認(rèn)為是由于人腦部多巴胺能神經(jīng)元變性、壞死，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少而引起的，多呈終身緩慢進(jìn)展特點(diǎn)，尚無(wú)法治愈。

帕金森病患者在面對(duì)治療時(shí)常常會(huì)陷入兩種極端。有些患者不愿及時(shí)吃藥，主觀(guān)上認(rèn)為拖延用藥時(shí)間可以延緩藥物的耐藥性。患者的顧慮是，如果早用藥出現(xiàn)耐藥情況，后期就沒(méi)有其他治療辦法。事實(shí)上，2014年我國(guó)發(fā)布了第三版《中國(guó)帕金森病治療指南》，相較于前兩版最關(guān)鍵的變化就是強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早治療”。

另一種極端的患者則是一心求快拼命吃藥，只要感覺(jué)自己癥狀加重后便自行加藥，起初自己的僵硬、遲緩等癥狀會(huì)有所改善，但不久就會(huì)由不動(dòng)變?yōu)槎鄤?dòng)，還會(huì)伴隨出現(xiàn)煩躁、幻覺(jué)等副作用。導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果越來(lái)越差，甚至?xí)霈F(xiàn)難以為繼的局面。

最希望：患者找到適合自己的治療方法

要強(qiáng)調(diào)的是，帕金森病在不同的分期有不同的治療方法，患者不要指望看一次門(mén)診，就能把一輩子吃的藥都定下來(lái)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)疾病的不同時(shí)期制定不同的治療方案，患者至少是一個(gè)季度要到門(mén)診隨訪(fǎng)一次。如果病情沒(méi)有什么變化就吃原來(lái)的藥，如果有新的變化就要進(jìn)行調(diào)整，一旦出現(xiàn)藥物引起的運(yùn)動(dòng)障礙并發(fā)癥和藥物療效下降，經(jīng)藥物調(diào)整后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)的患者就要考慮采取手術(shù)治療。

帕金森病患者在發(fā)病后，都會(huì)有一個(gè)較好的藥物治療時(shí)機(jī)，我們將它稱(chēng)之為“蜜月期”。它是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較少種類(lèi)和較小劑量的藥物，可以獲得比較滿(mǎn)意和持續(xù)的效果，通常患者在“蜜月期”的生活質(zhì)量比較高，正常的工作、生活不受影響。經(jīng)過(guò)大約3～5年后，過(guò)半數(shù)的患者就會(huì)出現(xiàn)異動(dòng)癥和運(yùn)動(dòng)波動(dòng)等難以克服的運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥。

許多患者在“蜜月期”消失后，仍會(huì)抱著換一種藥物再試試的心理，期待還能與新藥物再創(chuàng)“蜜月”，直到每一個(gè)藥物都嘗試失敗后，才會(huì)拖無(wú)可拖地選擇手術(shù)治療。這種做法不僅影響了自己的生活治療，還拖延了治療時(shí)機(jī)。

一旦藥物“蜜月期”消失，就應(yīng)立刻考慮手術(shù)治療。這里的手術(shù)指的是腦起搏器治療。

臨床發(fā)現(xiàn)，腦起搏器可以明顯改善帕金森患者的僵直、震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩的癥狀，減輕步態(tài)、平衡及肌張力障礙，控制多數(shù)中軸癥狀如起立、開(kāi)步、轉(zhuǎn)身、翻身等困難；可以有效地減少服藥的劑量及副作用。這是一種應(yīng)用微創(chuàng)神經(jīng)外科的手術(shù)，把電極植入預(yù)定的腦內(nèi)目標(biāo)區(qū)域，再通過(guò)導(dǎo)線(xiàn)連接到神經(jīng)刺激器，該神經(jīng)刺激器一般是植入胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似，植入大腦中的電極發(fā)放電脈沖至控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動(dòng)，達(dá)到減輕和控制帕金森病癥狀的目的。這種技術(shù)在歐美各國(guó)已經(jīng)相當(dāng)成熟。許多研究報(bào)告也證明其效果明顯，手術(shù)后許多患者的服藥量可明顯減少，而且活動(dòng)能力顯著提高。

最期待：看到患者恢復(fù)正常生活

除了規(guī)范的藥物治療，患者積極樂(lè)觀(guān)的生活態(tài)度也是帕金森病治療中必不可少的一項(xiàng)。建議患者和家屬，要樹(shù)立積極向上的心態(tài)，相信帕金森病可治療不可怕。

在我所治療的帕金森病患者中就有一個(gè)陳先生（化名），曾經(jīng)是一位半專(zhuān)業(yè)級(jí)的攝影愛(ài)好者，帕金森病不僅奪走了他的愛(ài)好，甚至連拿穩(wěn)相機(jī)都成了奢望。但是陳先生沒(méi)有放棄治療，他樂(lè)觀(guān)地面對(duì)疾病并積極采取了腦起搏器手術(shù)治療，恢復(fù)正常的陳先生前段時(shí)間還去了美國(guó)旅游，拍攝了許多優(yōu)美清晰的照片，并分享給了其他帕金森病病友觀(guān)賞。

這種群體間相互的鼓勵(lì)，傳遞正能量，既可以幫助改善癥狀，又能開(kāi)解患者心情，是非常值得提倡的。

>>擴(kuò)展閱讀 動(dòng)了手術(shù)還需吃藥嗎

吃藥與外科手術(shù)治療兩者并不對(duì)立。吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。

帕金森患者在中晚期，即使加大藥物劑量，療效持續(xù)時(shí)間也很短，患者大部分時(shí)間處于無(wú)藥性作用狀態(tài)。而起搏器治療主要目的是改善患者的無(wú)藥性作用時(shí)的癥狀，大大提高生活質(zhì)量，減少吃藥劑量，減輕藥物副作用。

因此，對(duì)中晚期患者而言，最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著多巴胺藥物，一手拿著腦起搏器”。

專(zhuān)家簡(jiǎn)介

胡小吾 現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專(zhuān)病診治中心負(fù)責(zé)人，上海長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長(zhǎng)，中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病分會(huì)學(xué)術(shù)委員會(huì)常務(wù)委員，中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)功能神經(jīng)外科學(xué)術(shù)委員會(huì)委員，世界立體定向和功能神經(jīng)外科學(xué)會(huì)會(huì)員，國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目評(píng)議人。長(zhǎng)期工作在臨床一線(xiàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好手術(shù)技能，完成大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（腦瘤）手術(shù)和腦外傷手術(shù)，取得滿(mǎn)意臨床效果。專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)為功能神經(jīng)外科，在帕金森病、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣等疾病腦深部刺激術(shù)（腦起搏器）治療方面具有較高造詣。