有關(guān)帕金森的擔(dān)憂與希望

胡小吾 高麗

帕金森病是中老年人的常見病，但由于帕金森病的病因至今沒有明確，治療誤區(qū)較多，不斷有患者錯過最佳治療時機(jī)。

其實(shí)，帕金森病可治可控，只要選擇合理的治療方式，就能使病情得到有效控制。

由于工作原因，我接觸和診治過許多帕金森患者，看到過他們的淚水與笑臉。在此，我想分享下我的診治感受，期待廣大患者及家屬能從中有所獲益，能夠積極、科學(xué)對待帕金森病。

最擔(dān)心：患者一知半解陷入誤區(qū)

帕金森病是一種隨年齡增長發(fā)生的退行性病變，65歲以上人群的患病率達(dá)1.7%。目前研究認(rèn)為是由于人腦部多巴胺能神經(jīng)元變性、壞死，多巴胺神經(jīng)遞質(zhì)分泌減少而引起的，多呈終身緩慢進(jìn)展特點(diǎn)，尚無法治愈。

帕金森病患者在面對治療時常常會陷入兩種極端。有些患者不愿及時吃藥，主觀上認(rèn)為拖延用藥時間可以延緩藥物的耐藥性。患者的顧慮是，如果早用藥出現(xiàn)耐藥情況，后期就沒有其他治療辦法。事實(shí)上，2014年我國發(fā)布了第三版《中國帕金森病治療指南》，相較于前兩版最關(guān)鍵的變化就是強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早治療”。

另一種極端的患者則是一心求快拼命吃藥，只要感覺自己癥狀加重后便自行加藥，起初自己的僵硬、遲緩等癥狀會有所改善，但不久就會由不動變?yōu)槎鄤樱€會伴隨出現(xiàn)煩躁、幻覺等副作用。導(dǎo)致遠(yuǎn)期治療效果越來越差，甚至?xí)霈F(xiàn)難以為繼的局面。

最希望：患者找到適合自己的治療方法

要強(qiáng)調(diào)的是，帕金森病在不同的分期有不同的治療方法，患者不要指望看一次門診，就能把一輩子吃的藥都定下來。醫(yī)生會根據(jù)疾病的不同時期制定不同的治療方案，患者至少是一個季度要到門診隨訪一次。如果病情沒有什么變化就吃原來的藥，如果有新的變化就要進(jìn)行調(diào)整，一旦出現(xiàn)藥物引起的運(yùn)動障礙并發(fā)癥和藥物療效下降，經(jīng)藥物調(diào)整后無明顯好轉(zhuǎn)的患者就要考慮采取手術(shù)治療。

帕金森病患者在發(fā)病后，都會有一個較好的藥物治療時機(jī)，我們將它稱之為“蜜月期”。它是指在帕金森病初期或是中期的前幾年服用較少種類和較小劑量的藥物，可以獲得比較滿意和持續(xù)的效果，通常患者在“蜜月期”的生活質(zhì)量比較高，正常的工作、生活不受影響。經(jīng)過大約3～5年后，過半數(shù)的患者就會出現(xiàn)異動癥和運(yùn)動波動等難以克服的運(yùn)動并發(fā)癥。

許多患者在“蜜月期”消失后，仍會抱著換一種藥物再試試的心理，期待還能與新藥物再創(chuàng)“蜜月”，直到每一個藥物都嘗試失敗后，才會拖無可拖地選擇手術(shù)治療。這種做法不僅影響了自己的生活治療，還拖延了治療時機(jī)。

一旦藥物“蜜月期”消失，就應(yīng)立刻考慮手術(shù)治療。這里的手術(shù)指的是腦起搏器治療。

臨床發(fā)現(xiàn)，腦起搏器可以明顯改善帕金森患者的僵直、震顫、運(yùn)動遲緩的癥狀，減輕步態(tài)、平衡及肌張力障礙，控制多數(shù)中軸癥狀如起立、開步、轉(zhuǎn)身、翻身等困難；可以有效地減少服藥的劑量及副作用。這是一種應(yīng)用微創(chuàng)神經(jīng)外科的手術(shù)，把電極植入預(yù)定的腦內(nèi)目標(biāo)區(qū)域，再通過導(dǎo)線連接到神經(jīng)刺激器，該神經(jīng)刺激器一般是植入胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似，植入大腦中的電極發(fā)放電脈沖至控制運(yùn)動的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，調(diào)控異常的神經(jīng)電活動，達(dá)到減輕和控制帕金森病癥狀的目的。這種技術(shù)在歐美各國已經(jīng)相當(dāng)成熟。許多研究報告也證明其效果明顯，手術(shù)后許多患者的服藥量可明顯減少，而且活動能力顯著提高。

最期待：看到患者恢復(fù)正常生活

除了規(guī)范的藥物治療，患者積極樂觀的生活態(tài)度也是帕金森病治療中必不可少的一項(xiàng)。建議患者和家屬，要樹立積極向上的心態(tài)，相信帕金森病可治療不可怕。

在我所治療的帕金森病患者中就有一個陳先生（化名），曾經(jīng)是一位半專業(yè)級的攝影愛好者，帕金森病不僅奪走了他的愛好，甚至連拿穩(wěn)相機(jī)都成了奢望。但是陳先生沒有放棄治療，他樂觀地面對疾病并積極采取了腦起搏器手術(shù)治療，恢復(fù)正常的陳先生前段時間還去了美國旅游，拍攝了許多優(yōu)美清晰的照片，并分享給了其他帕金森病病友觀賞。

這種群體間相互的鼓勵，傳遞正能量，既可以幫助改善癥狀，又能開解患者心情，是非常值得提倡的。

>>擴(kuò)展閱讀 動了手術(shù)還需吃藥嗎

吃藥與外科手術(shù)治療兩者并不對立。吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。

帕金森患者在中晚期，即使加大藥物劑量，療效持續(xù)時間也很短，患者大部分時間處于無藥性作用狀態(tài)。而起搏器治療主要目的是改善患者的無藥性作用時的癥狀，大大提高生活質(zhì)量，減少吃藥劑量，減輕藥物副作用。

因此，對中晚期患者而言，最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著多巴胺藥物，一手拿著腦起搏器”。

專家簡介

胡小吾 現(xiàn)任第二軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專病診治中心負(fù)責(zé)人，上海長海醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、教授，中華醫(yī)學(xué)會功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長，上海市醫(yī)學(xué)會功能神經(jīng)外科學(xué)組副組長，中國抗衰老促進(jìn)會神經(jīng)系統(tǒng)疾病分會學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員，中國醫(yī)師學(xué)會功能神經(jīng)外科學(xué)術(shù)委員會委員，世界立體定向和功能神經(jīng)外科學(xué)會會員，國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目評議人。長期工作在臨床一線，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好手術(shù)技能，完成大量中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤（腦瘤）手術(shù)和腦外傷手術(shù)，取得滿意臨床效果。專業(yè)特長為功能神經(jīng)外科，在帕金森病、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣等疾病腦深部刺激術(shù)（腦起搏器）治療方面具有較高造詣。