用藥不可望文生義

寇威

阿托伐他汀鈣里已經有鈣了，我是不是不用補鈣啦？鈣拮抗劑能跟鈣片一起服用嗎……最近問類似問題的很多，我很開心，看來大家在學習藥物知識的同時，都認真思考了。我突然想起來網上流傳的幾句話：魚香肉絲里有魚嗎？老婆餅里有老婆嗎？雷峰塔里有雷鋒嗎？哈哈，是不是很有意思啊！這就說明我們不能望文生義，對于藥物，尤其不能。今天我就這兩個問題給大家解答一下！

問題一：阿托伐他汀鈣可以補鈣嗎？

答案是不可以！

很多化學藥品是酸根+金屬離子（鹽基）組成的化合物，比如阿托伐他汀就是由阿托伐他汀酸和鈣離子（Ca2+）組成的鹽，就像是氯離子（Cl-）要和鈉離子（Na+）組成氯化鈉（食鹽）才能穩定一樣，阿托伐他汀鈣是一種可以穩定存在的鹽。其他藥物如氯沙坦要和鉀離子（K+）成為氯沙坦鉀鹽，丙戊酸要和鈉離子（Na+）組成丙戊酸鈉才能更穩定存在。

藥物分子和某種離子（鈉離子、鉀離子、鈣離子、鎂離子）成鹽是由其穩定性決定的，如青霉素可以和鈉離子或鉀離子成鹽，變成青霉素鈉或青霉素鉀。由此推理，我們也不能說青霉素鉀可以補鉀。

阿托伐他汀鈣中含有鈣離子，但是這種元素鈣的含量很低，僅占3.35%（阿托伐他汀鈣的分子量1195，鈣的分子量40）。阿托伐他汀鈣1片（每片10mg）中僅僅含有鈣元素0 . 3 3 5 m g（1000mg=1g），根本不足以補鈣。藥物補鈣還是要選擇碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等鈣劑。

事實上，阿托伐他汀鈣主要是用于降“壞膽固醇”——低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的，有調節血脂、穩定斑塊等作用，不能作為補鈣藥物來服用。如果擅自增加阿托伐他汀鈣的劑量用來補鈣，會增加阿托伐他汀鈣的不良反應，造成肝損害和肌肉損害。

同理，同屬他汀類藥物的瑞舒伐他汀鈣也是不能用來補鈣的！

問題二：鈣拮抗劑跟補鈣沖突嗎？

答案是不沖突！

鈣離子拮抗劑是高血壓治療中一類非常重要的藥物，我國有一半以上服藥治療的高血壓患者應用鈣離子拮抗劑。常見的鈣拮抗劑有氨氯地平、硝苯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米等。

講到鈣離子拮抗劑的作用機理，首先要談高血壓是如何產生的。

血壓是指血液在血管內流動時對血管壁產生的側壓力。在心肌和血管壁平滑肌細胞膜上都有鈣離子通道，它像一扇大門一樣控制鈣離子的出入，細胞內鈣離子濃度的增加，可以引起細胞的收縮，使血管阻力增加，血壓升高。鈣離子拮抗劑就像忠實的門衛，它與鈣離子通道結合后，阻止鈣離子進入細胞，從而使血管松弛，阻力減小，血壓降低。另外，有些鈣離子拮抗劑如氨氯地平、地爾硫卓還能直接舒張供給心臟血液的冠狀動脈，用于治療心絞痛。

鈣拮抗劑能阻抑細胞外鈣離子進入細胞內，所以能有效降壓。鈣片主要經過胃腸道吸收后進入血液，進而被人體所吸收。鈣拮抗劑對血液中鈣的含量沒有影響。鈣離子拮抗劑與補鈣并不沖突，更不會拮抗鈣的其他生理作用，因為它并不阻止鈣離子與磷結合。所以，高血壓病患者服用鈣拮抗劑，與同時補充鈣劑并不矛盾。