乙酰天麻素片治療眩暈綜合征臨床療效觀察

鄭漫漫 楊志宏

（1陜西中醫(yī)藥大學(xué) 陜西 咸陽(yáng) 712000）

（2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病四科 陜西 咸陽(yáng) 712000）

眩暈綜合征，為頭暈、目眩的總稱，是一種癥狀，即機(jī)體對(duì)空間定向和平衡功能障礙所產(chǎn)生的一種主觀錯(cuò)覺。臨床中以腦動(dòng)脈硬化性眩暈及頸性眩暈為多見，主要表現(xiàn)為：頭暈、眼花、視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，甚則撲倒，并可伴有頸項(xiàng)部僵硬疼痛不適、頭痛、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、眼球震顫、面色蒼白等癥狀。是臨床常見的一種癥狀，并且其嚴(yán)重影響患者日常生活，癥狀嚴(yán)重者甚至?xí)够颊弋a(chǎn)生消極抑郁的心理，對(duì)個(gè)人及社會(huì)均會(huì)產(chǎn)生不良影響，故應(yīng)予以重視并積極治療。目前臨床中治療方法較多，而筆者主要采用乙酰天麻素片治療眩暈癥，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

搜集我院腦病四科自2017年7月—2018年7月門診患者中符合“眩暈綜合征”診斷標(biāo)準(zhǔn)的116例患者，其中腦動(dòng)脈硬化性眩暈51例，頸性眩暈43例，其它類型眩暈22例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組36例，治療組80例。兩組眩暈癥患者年齡、性別、病程等一般基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩者具有可比性。見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程、比較表

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“眩暈”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。影像學(xué)檢查：腦動(dòng)脈硬化性眩暈患者均有B超提示：頸動(dòng)脈硬化并多發(fā)斑塊形成。頸性眩暈[2]患者診斷均符合椎動(dòng)脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查提示：腦血管血流速度減低。由此可推出“眩暈綜合征”患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)之一即可。

2.治療方法

對(duì)照組：口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（商品名：西必靈，西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003）治療，5mg/次，2次/日；治療組：口服乙酰天麻素片（昆明制藥集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013048）治療，2片/次，3次/日。兩組均以服用6周為1療程。治療總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。眩暈評(píng)定-DHI（眩暈殘障程度評(píng)定量表中文版）：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0～30分為輕微障礙；31～60分為中等障礙；61～100分為嚴(yán)重障礙。

3.觀察及療效指標(biāo)

觀察兩組患者臨床眩暈癥狀改善情況及眩暈障礙量表（dizziness handicap inventory，DHI）[3]評(píng)分分級(jí)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：眩暈癥狀完全消失，眩暈障礙量表評(píng)分分值下降55%-100%，工作、生活不受限制，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：眩暈癥狀減輕，眩暈障礙量表評(píng)分分值下降20%～54%，工作、生活部分受限，隨訪1個(gè)月發(fā)作1～2次；無(wú)效：眩暈癥狀較前無(wú)改善，眩暈障礙量表評(píng)分分值下降19%以下，工作、生活明顯受限。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較分析，計(jì)量資料用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.結(jié)果

5.1 療效分析

5.1.1 療效 治療組總有效率為97.5%，對(duì)照組總有效率69.4%，對(duì)比可見治療組顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

5.1.2 眩暈障礙量表評(píng)分 治療后，治療組眩暈障礙量表評(píng)分（8.60±5.73）分少于對(duì)照組眩暈障礙量表評(píng)分（22.67±9.12）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者眩暈障礙量表評(píng)分分值的比較（分，±s）

表3 兩組患者眩暈障礙量表評(píng)分分值的比較（分，±s）

組別例數(shù)治療前治療后對(duì)照組3673.39±20.0022.67±9.12治療組8081.93±11.958.60±5.73 P-＞0.05＜0.01

由此得出，治療組患者治療后眩暈障礙量表評(píng)分分值下降顯著。

5.2 復(fù)發(fā)率分析

對(duì)對(duì)照組、治療組患者隨訪1個(gè)月，停1月藥后復(fù)發(fā)率如表4。

表4 兩組患者治療復(fù)發(fā)率比較

兩組患者均為停藥1月后隨訪，治療組復(fù)發(fā)率5%顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率27.8%，二者對(duì)比差異顯著（P＜0.05），故乙酰天麻素片在臨床中治療眩暈綜合征復(fù)發(fā)率更低。

5.3 安全性分析

此次臨床觀察中80例采用乙酰天麻素片治療，治療過程中有3例出現(xiàn)惡心、干嘔、胃部不適等不良事件，發(fā)生率為3.75%。不良反應(yīng)均為輕度，基本不影響患者的正常生活及繼續(xù)用藥。故此藥在臨床運(yùn)用中安全性強(qiáng)，可放心使用。

6.討論

眩暈綜合征是臨床中常見的腦部疾病，若長(zhǎng)期得不到治療，則嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，引發(fā)一系列的問題。而腦動(dòng)脈硬化癥（cerebral arteriosclerosis，CAS）主要是腦內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化，在斑塊形成過程中刺激血管壁發(fā)生痙攣，引起腦血流量下降，供血不足，從而引起腦的慢性缺血癥狀。頸性眩暈即椎動(dòng)脈型頸椎病，主要是由于交感神經(jīng)興奮，引起椎基底動(dòng)脈血管收縮，后循壞供血不足所致，因此，在治療中改善血液循環(huán)及緩解血管緊張具有重要作用。

乙酰天麻素片成品每片中含主要成份乙酰天麻素50毫克，而乙酰天麻素可對(duì)抗5-HT所致的腦基底動(dòng)脈的收縮作用，緩解腦血管痙攣，并可增加腦血流量，由此緩解并減輕眩暈癥狀[4]。其藥理研究還發(fā)現(xiàn)，本品具有口服吸收快、代謝產(chǎn)物體內(nèi)不易蓄積、服用后不影響白天工作及生活，臨床中報(bào)道的副作用也很少見。

鹽酸氟桂利嗪膠囊為選擇性鈣離子阻滯劑，在一定程度上可改善腦血液循環(huán)，緩解眩暈癥狀，但其有催眠、鎮(zhèn)靜等作用，不適用于從事高空作業(yè)及駕駛?cè)藛T服用。而乙酰天麻素系中藥天麻中的鎮(zhèn)靜成分天麻素的同類衍生物，副作用小，應(yīng)用更加廣泛。

綜上所述，在眩暈綜合征患者治療過程中，乙酰天麻素片的應(yīng)用安全且有效，治療后復(fù)發(fā)率低，故應(yīng)在眩暈綜合征患者中予以推廣應(yīng)用。