FOLFOX方案聯合放療對低位直腸癌保肛術的療效及安全性研究

趙又 李小弟

（四川省宜賓市第五人民醫(yī)院 四川 宜賓 644100）

低位直腸癌患者近年來逐漸增多，以往多采用腹腔鏡技術進行治療，雖然有一定的效果，但是術后并發(fā)癥較多，術中出血量較多等，影響其預后效果，為了提高對患者的治療效果，本文中在術前給60例患者進行FOLFOX方案聯合放療治療，以下是本次詳細報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015到2018年期間行低位直腸癌保肛術的60例患者應用隨機分組方式，所有患者經檢查均確診為低位直腸癌，符合手術的相關指征，腫瘤下緣與肛門之間的距離≤7cm，TNM分級在Ⅱ級及以上的患者，醫(yī)護人員告知患者手術的相關情況后，患者自愿簽署知情同意書。排除標準：心肝腎肺功能不全、癌細胞已轉移、腸梗阻以及配合度較差的患者。對照組中男性23例，女性7例，年齡在38～69歲，平均年齡為（52.9±1.7）歲，平均腫瘤直徑為（5.0±1.9）cm以下，觀察組中男性22例，女性8例，年齡在39～70歲之間，平均年齡為（53.0±1.5）歲，平均腫瘤直徑為（4.9±1.4）cm以下，兩組間一般資料無明顯差異，P＞0.05，可進行組間分析比較。

1.2 方法

對照組患者單一使用腹腔鏡下保肛術，術前進行血常規(guī)、凝血功能、盆腔MRI以及心電圖等常規(guī)檢查，將Trocar插入腹腔進行探查，留意并有效的保護輸尿管、前列腺和盆腔自主神經叢，防止損傷的形成，對左輸卵管進行定位，采用超聲刀切斷血管，對直腸前壁及下段進行游離，腸管在與腫瘤上緣13cm及下緣2cm處切斷，直腸低位吻合需要借助吻合器，進行回腸末端造瘺口。在此基礎上，觀察組患者應用FOLFOX方案聯合放療治療，化療第1d給患者靜脈注射80mg/m奧沙利，第1～5d靜脈注射300mg/m亞葉酸鈣以及400mg/m的5-氟尿嘧啶，3周為一個周期，3個周期為一個療程。按照小劑量長療程原則進行放療，盆腔及左右水平分野或者是前后分野照射DT40Gy，腫瘤局部補劑量以及總劑量分別為10Gy、50Gy，2Gy/次，連續(xù)照射5d后休息2d，5周為一個療程。治療1～2個月后進行保肛術。

1.3 評價指標

采用生活質量量表（SF-36）評價患者的生活質量，包括有社會能力、精神狀態(tài)、情感功能以及生理能力四個維度，滿分為100分，評分和患者生活質量呈正比例關系。采用肛門功能評分法評價患者術后的肛門功能，分值在1～10分，評分越高，表示肛門功能恢復越好。觀察患者術后尿潴留、傷口感染、盆腔膿腫以及吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統計學分析

在軟件SPSS19.0中對數據進行處理分析，計數資料和計量資料分別用%和（±s）表示，進行χ2或者t檢驗，P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2.結果

觀察組患者的肛門功能評分、SF-36評分較對照組顯著較高，而術后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低，P＜0.05，差異性較大，有統計學意義，見表。

表 兩組患者生活質量評分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

3.討論

低位直腸癌保肛術以往最常使用的手術方式是傳統開腹全直腸系膜切除，但是療效較差，隨著腹腔鏡的發(fā)展以及廣泛應用，近年來，腹腔鏡全直腸系膜切除術在臨床上應用頻率較高，有顯著性的效果，延長了患者的生存時間，但是若患者處于晚期或者是惡化程度高時其肛管淋巴引流的上方被堵塞，造成下方淋巴的逆流[1]，直腸遠端切緣＜10mm會提高局部復發(fā)率，本文中在術前給予FOLFOX方案化療以及放療，有效縮小腫瘤直徑，便于手術的操作。同時聯合腹腔鏡技術具有微創(chuàng)、術中出血量少、治療時間短等優(yōu)點，手術過程中術野清晰，減少對周圍組織、血管的損傷，徹底性切除病灶，防止癌細胞的轉移，使患者的存活率提高，對其生活質量進行一定的改善[2]。本次通過FOLFOX方案聯合放療對我院60例低位直腸癌保肛術患者進行治療，結果顯示，觀察組患者的肛門功能評分、SF-36評分較對照組顯著較高，而術后并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組低，P＜0.05，差異性較大，有統計學意義。證明低位直腸癌保肛術患者治療中選擇FOLFOX方案聯合放療可改善肛門功能，促進生活質量的提高，使患者的各項指標恢復正常水平，減少術后感染、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況，有助于患者身體的早日康健[3]。

綜上所述，低位直腸癌保肛術中使用FOLFOX方案聯合放療治療療效顯著，可提高患者的生活質量，安全有效，可在臨床上廣泛性的推廣。