血液凈化治療急性腎功能衰竭的療效觀察

王琦

（正安縣人民醫院腎內科 貴州 遵義 563400）

急性腎衰竭（ARF）屬于一種常見的內科危重疾病，不僅會導致患者腎功能受損，而且會累及其他臟器功能[1]。急性腎功能衰竭患者病情嚴重時，其血流動力學會異常改變，同時患者酸堿平衡失調、水電解質紊亂，還會導致大量炎癥細胞產生，對臟器功能造成嚴重的損害[2]。目前，連續性血液凈化方法在急性腎功能衰竭的治療中得到廣泛的應用，并且見效快，效果明顯。本研究通過對我院急性腎衰竭患者的治療情況進行回顧性分析，探討血液凈化療法治療急性腎功能衰竭的療效。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月—2018年1月急性腎功能衰竭患者的基本資料，共65例，男患者35例，女患者30例，年齡35～69歲，平均為46.55±3.55歲，病程2～6周，平均病程為3.50±0.55周。基礎疾病：農藥中毒20例，毒蜂蜇傷10例，心衰合并腎衰15例，肺部感染合并腎衰20例。

1.2 治療方法

采取單針雙腔中心靜脈置管建立血管通路，采取持續性靜脈血液濾過方法進行治療，持續24h進行，血流量160～180ml/min，然后2000ml/h進行置換。采用普通肝素或者低分子肝素進行抗凝，初始劑量為10mg，后續維持劑量為6mg/h。如果患者合并出血癥狀，則進行無肝素透析治療。

1.3 觀察指標

分析患者以下指標的變化：血流動力學指標、血肌酐、血尿素氮、血鉀（K+）、PH、APACHE-II評分、MAP、HR。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析，血流動力學指標、血肌酐、血尿素氮、血鉀（K+）、PH、APACHE-Ⅱ評分、MAP、HR等數據采用平均數±標準差的形式表示數據的分布趨勢，進行t檢驗，P＜0.05表示數據的比較差異具有統計學意義。

2.結果

經過治療后，患者血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平、APACHE-Ⅱ評分、HR明顯比治療前下降，PH、MAP明顯上升，P＜0.05，見附表。

3.討論

腎功能衰竭對患者的生命安全造成嚴重的威脅，會導致患者出現一系列并發癥，尤其是高血鉀、水鈉潴留、出血等等，是引起患者心力衰竭、死亡的主要原因之一[3]。血液凈化是一種治療腎功能衰竭的有效方式，可以提高機體內在環境的穩定，對紊亂的內環境規律進行有效的糾正，尤其是酸堿度失調和水電解質紊亂[4-5]。還能夠對身體水分含量進行調整，從而預防臟器水腫。及時對毒素進行清理，改善腎功能衰竭患者的生理病理變化，有利于治療原發疾病，減緩不良癥狀，從而增強患者的機體免疫力。

近年來，持續性血液透析療法的應用越來越廣泛，其優勢在于持續性對機體溶質、體液平衡進行清除，還能夠對清除毒素和調理體液的速度進行調整，更加符合患者的機體需求[6]。該種治療方法可以持續、緩慢地清除機體水分，從而改善機體水腫的癥狀，減輕過度水分對臟器的損害，有利于維持血流動力學的穩定，可起到減輕心理衰竭的功效。

本研究采取持續性血液透析方法對患者進行治療，發現經過治療后，患者血肌酐水平、血尿素氮水平、血鉀水平、APACHE-II評分、HR明顯比治療前下降，PH、MAP明顯上升，P＜0.05。由此可見，連續性血液透析治療急性腎功能衰竭患者，有利于穩定血容量，提高臟器血容量和恢復細胞內外環境的穩定，從而保持機體內部血流動力學、酸堿度、水電解質等規律的穩定。

綜上所述，采用血液凈化療法治療急性腎功能衰竭具有確切的治療效果，必須嚴格把握其影響因素，確保血液凈化的治療療效。

附表 治療前和治療后觀測指標比較 （±s）

附表 治療前和治療后觀測指標比較 （±s）

觀察時間血肌酐Cr（umol/L）血尿素氮BUN（mmol/L）血鉀K+（mmol/L）PHAPACHE-Ⅱ（分）MAP（mmHg）HR（次/min）治療前1232.30±280.3248.32±15.056.90±0.556.99±0.1028.32±5.0065.32±10.50135.5±13.50治療后203.5±38.3615.05±5.053.50±0.557.32±0.289.90±1.9090.51±60.8180.50±9.90 t值29.8917.0832.3012.7528.043.2728.90 P值0.000.000.000.000.000.000.00