臨床護理路徑應用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術后的效果觀察與分析

余小云

（漢陰縣人民醫院 消毒供應室 陜西 安康 725100）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）因具有創傷小、患者術后恢復迅速等優點，已成為了臨床上膽囊疾病治療的主要方式[1]。但由于老年患者身體機能下降，且多數合并各種慢性疾病，因而易引起各種術后并發癥[2]。因此，選擇合適護理干預方式降低老年患者并發癥發生率對其術后恢復具有重要意義。臨床護理路徑是指根據疾病或手術制定的合理、科學、高效的標準化護理方式[3]。本研究旨在將臨床護理路徑應用于老年患者LC術后護理中并觀察其效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年8月—2018年8月在我院行LC的110例老年患者作為研究對象，所有患者癥狀、體征及相關檢查結果經臨床醫師診斷為膽囊疾病，且具有LC手術指征。

采用隨機數字表法將上述患者分為實驗組（n=55）和對照組（n=55）。實驗組中男29例，女26例；平均年齡（70.32±8.32）歲；其中膽囊結石21例，慢性膽囊炎19例，膽囊息肉15例。對照組中男30例，女25例；平均年齡（71.02±8.14）歲；其中膽囊結石23例，慢性膽囊炎20例，膽囊息肉12例。兩組患者臨床基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 治療方法

對照組接受常規護理，包括密切觀察患者病情變化情況、保持呼吸道通暢、飲食護理、營養支持、常規用藥等。實驗組在對照組的基礎上行臨床護理路徑護理，具體如下：

1.2.1 準備 小組成員由科主任、主治醫師、護士長及護理人員組成，科主任和護士長負責收集LC相關資料，包括LC術后用藥、檢驗等常規治療措施及各種并發癥和相對應的防治措施，主治醫師和護理人員負責與患者溝通，了解患者病情。根據本科室患者術后病情選擇符合本科室的相關治療和護理措施，制定具有針對性的護理方案及流程并組織護理人員進行學習。

1.2.2 實施 （1）每1～2h觀察患者切口有無滲血、滲液情況，引流管是否保持通暢及引流液的色、量、性質并及時記錄，如有大量出血、膽漏或黃疸等癥狀立即通知醫生進行處理。（2）每2h協助患者翻身一次，鼓勵患者咳嗽，預防下肢靜脈栓塞及肺部感染。（3）鼓勵患者自行排尿及手術完畢6h后盡早下床活動，預防尿潴留及便秘的發生。（4）密切觀察患者心理變化情況，及時與患者溝通，防止術后焦慮、抑郁等。

1.2.3 改進 每月舉行科會，查看各種不良事件發生情況，分析事件發生的原因并參考最新研究進展，結合本科室實際情況進行整改，保證臨床護理路徑的科學性及有效性。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后恢復情況（下床活動時間、排氣時間、排便時間及住院天數）和術后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 術后恢復情況

實驗組下床活動時間、排氣時間、排便時間及住院天數均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

表 兩組患者術后恢復情況比較（±s）

注：組間各項指標比較，P＜0.05。

組別下床活動時間（h）排氣時間（h）排便時間（h）住院天數（d）實驗組8.21±1.1215.37±3.0517.32±3.685.19±1.04對照組12.25±2.0622.67±4.8224.07±5.928.01±2.35

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

實驗組惡心嘔吐2例，腹痛腹脹1例，腹腔出血1例；對照組惡心嘔吐1例，腹痛腹脹2例，腹腔出血3例，切口感染4例，腸粘連2例，膽漏1例。實驗組并發癥發生率[7.27%（4/55）]低于對照組[23.64%（13/55）]，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

盡管LC應用于膽囊疾病治療的優勢在臨床中已被充分肯定，但LC術后引起的感染、出血、膽漏等并發癥仍對患者造成痛苦，延長其治療時間[4]。因此，術后采取有效的護理措施是提高老年患者LC術后治療效果及改善預后的關鍵。由于臨床多采取分工合作的護理模式，患者無法獲得連續、科學的護理，且護理人員工作量多、工作水平差異大，難以為患者提供標準、規范的護理[5]。

本研究結果顯示，實驗組術后恢復情況優于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，提示相比于常規護理，臨床護理路徑應用于老年患者LC術后護理的效果更佳。這可能是因為，臨床護理路徑可針對LC術后老年患者制定以時間為橫軸、護理措施為縱軸的規范的護理計劃表，制定依據臨床最新發展研究，保證計劃的科學性；根據標準的護理路徑實施護理，保證護理措施的連續高效性；運用循證護理模式不斷查漏補缺、改進計劃，確保計劃的有效性。

綜上所述，臨床護理路徑模式有利于提高老年患者LC術后的治療與護理效果。