護理干預對提高癌痛病人生活質量的效果研究

呂萍 陳耀麗 肖美琴

（東莞市中醫院內二科 廣東 東莞 523000）

癌性疼痛主要是指腫瘤細胞浸潤、轉移、擴散或壓迫有關組織引起的疼痛，是癌癥病人自覺癥狀中發生率最高，也是最難忍受的。據統計，癌癥患者中40%至50%會出現疼痛，而在晚期癌癥患者中則達到90%。臨床已將疼痛列為除體溫、脈搏、呼吸和血壓等四大生命體征以外的第5大生命體征[1]。世界衛生組織（WHO）盡管有“三階梯止痛方法”國際公認的癌痛治療方法，但藥物的不良反應，藥物成癮，患者對止痛藥產生耐受性仍是需要解決的重要問題，針對這些障礙因素開展有效的護理干預，可以提高治療的依從性，有效控制疼痛，提高病人的生活質量。2017年11月—2018年11月本科對42例癌痛病人實施護理干預，取得良好效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組84例癌痛病人，其中男44例，女40例；年齡29歲～82歲（歲±6.8歲）；其中：肝癌4例，肺癌38例，食管癌5例，直腸癌5例，淋巴瘤6例，宮頸癌2例，乳腺癌11例，白血病4例，鼻咽癌5例，骨繼發性惡性腫瘤4例。依據臨床研究中的隨機對照原則分為觀察組42例和對照組42例。兩組病人在性別、年齡、疾病等基線資料方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組病人均采用常規對癥止痛的護理方法，觀察組則在此基礎上采用中醫特色治療等更為系統化的護理干預方法。

1.2.1 藥物止痛護理 “三階梯療法”是世界衛生組織（WHO）于1982年提出的一種藥物治療方案是癌痛治療的主要方法[3]，三階梯原則即首選口服、按時服藥、階梯化給要、注意個體化及細節，晚期癌痛患者在選擇藥物時更需要提高對重要臟器的保護。如肝功能不全的病人應慎用嗎啡及羥考酮制劑，可以選用芬太尼貼劑更為安全，對于首次使用癌痛藥物治療的病人更應該重視滴定的過程及效果，鼓勵病人大膽說出自己身體的真實感受并準確地進行藥物劑量的調整[2]。藥物治療其療效雖然確切，但在實際工作中卻存在著疼痛控制不充分的問題，需要必要的護理干預。因此，對疼痛效果的觀察和記錄同樣應納入護理工作常規。用藥期間盡可能量化評估疼痛程度，有助于醫生調整用藥方案，以達到最佳止痛效果，并將止痛藥不良反應減少到最低限度。

1.2.2 中醫止痛護理技術 目前臨床雖推廣WH0疼痛3階梯給藥方案，但持續用藥和不斷追加阿片類藥物劑量所帶來的毒副反應，特別是呼吸抑制、惡心嘔吐、便秘等，增加了臨床選擇的憂慮。我院自制的癌癥止痛貼中藥，能透過皮膚屏障，直接進入人體循環，無胃腸降解和胃腸刺激作用，并避免藥物通過肝臟的首過效應而影響藥物吸收。癌癥止痛貼為純中藥制劑，由細辛、川芎、白芷、救必應四味中藥各等量磨成粉，調入蜂蜜制成大小、厚度合適膏貼，貼于疼痛部位，每日一貼，長期使用無成癮之憂，并且鎮痛作用持久，無副反應，臨床上治療可定位于癌痛第1、2階梯，亦可作為癌痛第3階梯聯合用藥的優選以減緩阿片類藥物劑量的追加，避免阿片過量使用的危險。特別適用于癌性疼痛非藥學治療不能緩解者。

1.3 觀察指標

分別對兩組病人生活質量進行評估。采用WHO簡體中文版的生活質量調查核心問卷對病人的生活質量進行評價分值越高說明病人生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS11.0統計學處理軟件進行數據分析，計量資料采用均值±標準差表示，組間比較用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學

2.結果

兩組病人生活質量評分比較。

表 兩組病人生活質量評分比較 （±s，分）

表 兩組病人生活質量評分比較 （±s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別 例數 軀體功能 情感功能 角色功能 認知功能 社會功能 整體健康狀況觀察組4266.6±11.71）85.9±15.81）68.7±16.61）97.8±14.71）78.5±16.61）64.3±13.61）對照組4255.3±10.466.2±13.564.1±10.659.3±16.870.5±14.356.2±15.5

3.討論

癌癥是威脅人類健康的主要疾病之一，癌癥病人生活質量得到了越來越多的重視，尤其晚期癌痛折磨病人，嚴重影響其治療和生活質量，病人希望在有限的時間能提高生活質量而不僅僅是延長生命。護理干預讓癌痛病人在心理上減少負性情緒，改善非適應行為，軀體上減輕疼痛，家屬更關心更懂得照顧病人。同時還要求護士應具有高度同情心和責任心，熟練掌握癌痛護理、基礎護理理論和技術，正確評估疼痛，將疼痛作為第五大生命體征記錄于體溫觀測單，根據病人實際需要因人而異采取有效護理措施，做好心理護理和健康宣教，提高病人生活質量，使病人舒適、安詳、有尊嚴地度過人生的最后階段。本研究通過對癌痛病人實施護理干預結果顯示觀察組病人在軀體功能、情感功能、認知功能、社會功能及整體健康狀況得分上明顯優于對照組表明通過臨床護理干預 能有效提高病人及家屬對癌痛相關知識的認知水平 更好的配合癌痛的規范化治療，增強病人自我護理能力，進而提高治療效果，改善病人的生活質量，使化療方案順利進行。