五草湯辨證加減聯合厄貝沙坦治療慢性腎炎的效果分析

梁婷玉 楊華 馮真 沈沛成（通訊作者）

（上海中醫藥大學附屬曙光醫院病理科 上海 200021）

慢性腎炎是多病因引起的以慢性腎小球病變為主的慢性腎病，蛋白尿、高血壓、水腫、血尿是其基本臨床特征，可引起慢性的腎功能減退，最終發展為腎衰竭，需及時采取有效的治療措施[1]。厄貝沙坦是血管緊張素抑制劑，具有調節血壓、利尿的作用，常被用于慢性腎炎的治療中。隨著中醫的發展，中西醫結合為慢性疾病的治療提供了新的途徑[2]。五草湯是具有清熱解毒、活血滲濕作用的中藥湯劑，常被用于炎癥性疾病的治療中，本研究主要分析以五草湯辨證加減聯合厄貝沙坦對慢性腎炎的治療作用，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自醫院2017年5月—2018年5月收治的患者中選取慢性腎炎患者64例，以隨機數字表將其分為對照組和聯合組各32例。聯合組中男19例，女13例，年齡23～75歲，平均（45.6±5.5）歲，病程1～10年，平均（4.5±1.2）年。對照組男17例，女15例，年齡23～74歲，平均（45.4±5.4）歲，病程1～11年，平均（4.5±1.4）年。兩組間上述資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以抗壓、糾正水電解質紊亂、保持低鹽低脂飲食等對癥支持治療，同時使用厄貝沙坦（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000513）口服，起始劑量0.15g/次，1次/d，后根據病情逐漸增加至0.3g/次，1次/d。

聯合組在對照組基礎上應用五草湯辨證加減，藥物組成：魚腥草、車前草、茜草、白花蛇舌草、旱蓮草各15g；血尿明顯者加白茅根30g、黃芩10g；氣虛者加黨參、白術、黃芪各10g；血瘀學者加丹參30g；伴有痰濕者加半夏、陳皮各10g；濕熱者加蒲公英、黃芩各10g。以上藥物混合后加水煎煮2次，共取汁400mL，于早晚二次分服，1劑/d。

1.3 觀察指標

（1）對比腎功能指標。于與治療前后留取患者24h尿液，以反射免疫分析法檢測24h尿蛋白定量（24UPR），并抽取患者的空腹靜脈血3mL，以全自動生化分析儀檢測血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平。

（2）對比治療效果。臨床治愈：癥狀體征消失，24hUPR、血清Scr、血清BUN指標恢復正常；有效：癥狀體征明顯好準，腎功能指標均有所改善；無效：癥狀體征及腎功能指標與治療前比較無明顯變化，甚至惡化。治療有效率=（臨床治愈+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

本研究統計學分析工具為SPSS25.0軟件，利用其中的t、χ2檢驗計量（±s）和計數（%）資料，P＜0.05是差異有統計學意義的前提條件。

2.結果

2.1 腎功能指標比較

治療前兩組的24hUPR、血清SScr、血清BUN水平比較無統計學差異（P＞0.05），治療后的水平均下降（P＜0.05），兩組比較聯合組更低（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后的腎功能指標比較（±s）

表1 治療前后的腎功能指標比較（±s）

組別n24hUPR（g/24h）t/P值Scr（ummol/L）t/P值BUN（mmol/L）t/P值治療前治療后治療前治療后治療前治療后聯合組322.20±0.451.10±0.3011.505/0.000210.32±20.02110.33±15.2222.487/0.0007.98±1.024.01±1.0215.59/0.000對照組322.22±0.501.65±0.355.283/0.000208.63±18.65155.30±16.3012.180/0.0008.10±1.135.81±1.307.521/0.000 t值-0.1686.749-0.34911.402-0.4466.162-P值-0.8670.000-0.7280.000-0.6570.000-

2.2 治療效果比較

兩組的治療有效率比較聯合組更高（P＜0.05），見表2。

表2 治療效果比較 [n（%）]

3.討論

慢性腎炎的具體病因仍未明確，多數由急性腎炎轉變，目前多認為該病的發生是在細菌、病毒及原蟲感染的基礎上，由疫機制、炎癥機制及非免疫機制共同參與，其病理變化表現為彌漫性或局灶節段系膜增殖、微小病變、局灶硬化、晚期腎小球纖維化或不能定型，同時可伴有不同程度的腎間質炎癥和纖維化，導致腎功能損害進一步加重，因此需及時采取治療措施，逆轉腎功能的下降狀態[3]。

本研究結果顯示治療后兩組的24hUPR、血清SScr、血清BUN水平均下降，與對照組比較聯合組更低，證實在慢性腎炎中應用厄貝沙坦聯合五草湯辨證加減對于改善患者的腎功能指標有更好的作用；聯合組的治療有效率高于對照組，提示厄貝沙坦聯合五草湯辨證加減可提高對慢性腎炎的治療效果。常規西醫對于本病的治療主要針對高血壓、水腫等癥狀予以降壓、利尿處理，雖然改善患者的癥狀，但無法獲得理想的效果。中醫將慢性腎炎歸屬于“水腫”、“腰痛”范疇，病初為熱癥、實例，與腎、脾、肺密切相關，久病則多虛、多淤，導致正虛邪實，虛癥為腎虛火旺，腎氣不固，脾不統血，導致淤血阻絡，并有熱毒、濕熱、淤血等實邪，其基本病理為濕熱傷腎，因此清熱祛濕、活血化瘀是治療的關鍵[4]。五草湯中含有魚腥草、車前草有清熱解毒、清熱利濕之功，茜草可清熱燥濕、活血化瘀，白花蛇舌草可清熱、利濕、解毒，旱蓮草能滋補肝腎、涼血止血，另根據患者的癥狀辨證加減，諸藥同用，達到清熱解毒、活血化瘀、滲濕利尿的作用。研究表明[5]，五草湯中含有含揮發油、含抗菌有效成分可增強白細胞的吞噬功能，提高免疫功能，對各種微生物及病毒均有抑制作用，同時還可促進毛細血管的擴張，增加腎血流量和尿液的分泌，改善腎小球功能，發揮利尿的作用。因此將與厄貝沙坦聯合應用，對于改善腎功能、提高治療效果有顯著的作用。

綜上，以五草湯辨證加減聯合厄貝沙坦治療慢性腎炎，不僅可更好的改善患者的腎功能，還可提高治療效果。