末治脾腎，能起沉苛
——胰腺癌轉(zhuǎn)移到肝臟驗(yàn)案一則

葉冠龍

（上海市徐匯區(qū)大華醫(yī)院門診辦公室 上海 200237）

腫瘤是指機(jī)體在各種致病因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物；嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量，同時(shí)也給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。惡性腫瘤發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的一部分原因?yàn)楦闻K是人體的重要實(shí)質(zhì)性器官，其血流豐富，可以為轉(zhuǎn)移腫瘤提供良好的生長(zhǎng)環(huán)境；另一方面，肝臟的血液供應(yīng)包括肝動(dòng)脈和門靜脈，而很多腫瘤所在臟器的血液會(huì)通過(guò)門靜脈進(jìn)行收集，進(jìn)而通過(guò)門靜脈癌細(xì)胞進(jìn)入肝臟，在肝臟部位另起爐灶，產(chǎn)生新的病灶[1，2]。目前，西醫(yī)治療惡性腫瘤的方法主要有手術(shù)切除結(jié)合放療、化療，加重患者痛苦。祖國(guó)醫(yī)學(xué)根據(jù)其發(fā)病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，常歸入“血瘀”、“癥瘕積聚”、“痞塊”等病證范疇。《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：邪之所湊、其氣必虛，治擬扶正固本、驅(qū)邪清源。今以固本清源為綱，治療胰腺癌轉(zhuǎn)移到肝，取得較好療效，現(xiàn)就治療方案和結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)如下。

1.病歷摘要

華某，女，64歲，初診日期：2018年4月6日。患者因飲食不節(jié)，數(shù)天后出現(xiàn)黃疸。仁濟(jì)醫(yī)院CT檢查：胰腺體尾部有腫塊。然后行胰腺癌切除術(shù)。術(shù)后行化療（卡培他濱），治療2個(gè)月后進(jìn)行增強(qiáng)CT顯示：腫塊肝右葉轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)直徑6mm血供豐富的小結(jié)節(jié)。之后進(jìn)行2次介入治療（吉西他濱、格拉司瓊）和1次靜脈化療。終因年邁體弱、無(wú)法繼續(xù)堅(jiān)持放化療選擇我院進(jìn)行中醫(yī)治療。刻下：面色萎黃、消瘦神疲、不思飲食、小便艱澀、舌質(zhì)紅絳苔光剝、脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：胰腺癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移。中醫(yī)辨證：陰陽(yáng)俱虧、脾腎兩虛、痰濁瘀阻之證。患者因飲食不節(jié)、中州失于涵旋、谷氣不得升浮、故少氣懶言、眩暈綿綿、遇勞更甚；又因病史纏綿、毒濁內(nèi)入、瘀血內(nèi)生、傷津耗氣，故擬調(diào)補(bǔ)脾腎、搜邪泄?jié)帷Ｒ躁?yáng)和湯、一貫煎、三甲散等方義，滋腎柔肝、搜邪通絡(luò)。

2.治療方法及結(jié)果

方藥：灸麻黃10g，鹿角9g，細(xì)辛9g，熟附子9g，龜板9g，鱉甲12g，薏苡仁30g，敗醬草15g，黃芩12g，半夏9g，生地12g，穿山甲6g，北沙參10g。7劑，每日2服。

復(fù)診（4月13日）：藥后小便暢通、腹?jié)M隨減、胃納漸增、寐安。守法續(xù)服3月、日漸康復(fù)。復(fù)查指標(biāo)：雙羥維生素D為11.28ng/ml（正常范圍20ng/ml～30ng/ml）、CD4為46%（正常范圍36%～52%）、CD8為35%（19%～34%）、CA199為70.82ug/L（0ug/L～35ug/L），各項(xiàng)指標(biāo)均緩緩上升、接近正常值，腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)大幅下降，見(jiàn)表；B超跟蹤顯示：肝右葉結(jié)節(jié)周邊血供明顯改善，從“豐富的血供”到“零星的血供”。

表 患者各時(shí)期指標(biāo)檢查結(jié)果

3.按語(yǔ)

本案患者年事已高、氣血日薄、肝腎不足、中氣下陷；又因氣機(jī)阻滯、瘀血內(nèi)停、氣聚為瘕、血瘀為癥。經(jīng)手術(shù)、介入、化療等治療均不能解其苦厄、戡傷正氣、虛其所虛。現(xiàn)代研究也發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞可以分泌大量的外泌體，而外泌體表面有抑制免疫細(xì)胞的PD-L1、PD-L1結(jié)合到免疫T細(xì)胞上、從而抑制了免疫細(xì)胞的功能，使得腫瘤患者的免疫力日益低下、本虛標(biāo)實(shí)、屬疑難雜癥[3-5]。張師治療此癥、每每從補(bǔ)氣益脾入手。

從補(bǔ)氣益脾入手治療此癥的依據(jù)為：首先，因脾胃同居中州、為一身氣機(jī)之樞紐、輸布津衛(wèi)于全身。脾升則健、胃降則和、引脾胃之氣上騰，復(fù)其本位。故方中加入附子一味、胃得附子、猶如釜底加薪、則火能生土、坎陽(yáng)鼓動(dòng)、中宮大漸，則脾之通降功能得復(fù)、食欲增進(jìn)、治療數(shù)月、臉色轉(zhuǎn)潤(rùn)、體重增加。其次，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為”脾統(tǒng)四臟”、人體臟腑組織功能活動(dòng)皆賴脾胃之傳輸水谷精微；脾榮則四臟皆榮、脾衰則四臟皆衰。張師緊扣脾胃為后天之本、以鱉甲、龜板大補(bǔ)真陰、鹿角滋通督脈、巴戟天、鹿角、菟絲子滋腎填陰、而冀陰陽(yáng)平補(bǔ)。然、益脾腎當(dāng)補(bǔ)而不滯、補(bǔ)而能通、才合法度。若投呆補(bǔ)、食而不通、反使氣機(jī)閉塞、臟滿更甚。故臨癥用藥、補(bǔ)而不礙邪、驅(qū)邪不傷正。本案患者病久正衰、脾氣已敗、江河日下、元?dú)鉂u離、積為扶正培土、方中運(yùn)用黃芪補(bǔ)氣、蒼術(shù)運(yùn)脾、俾水經(jīng)四布、清升而濁降。最后，張師認(rèn)為人體內(nèi)環(huán)境猶如一片土壤、不善調(diào)理致陰陽(yáng)失和、氣血逆亂、五臟相犯。猶如本是肥沃之土，不善管理而致貧瘠荒蕪、甚至雜草叢生。通過(guò)中藥復(fù)方調(diào)解機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡、激發(fā)患者整體抗病能力，投蜈蚣2g、全蝎2g、地鱉蟲(chóng)2g、穿山甲2g等研末吞服。隨訪至今體漸康復(fù)、推測(cè)中藥干預(yù)轉(zhuǎn)移性肝癌進(jìn)展的可能機(jī)制是通過(guò)扶助正氣、達(dá)到化瘀、消積、散結(jié)。人體正氣與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫功能之間有相關(guān)性、正氣不足可以導(dǎo)致免疫功能紊亂。基于“正氣所需、邪之所湊”的邪正觀、整個(gè)治療過(guò)程自始至終扶植正氣、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、疏通氣血的養(yǎng)正除邪治則、重建內(nèi)穩(wěn)態(tài)、激發(fā)自我康復(fù)能力、調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答。

吾于臨床探索其奧、沿途所獲、治病求本、五臟相關(guān)、標(biāo)本兼治、理偏求和、參翰旋中州、滋腎養(yǎng)肝、振奮元陽(yáng)、搜邪通絡(luò)為準(zhǔn)則、以祖國(guó)醫(yī)學(xué)理論、治療劫難重癥、多能應(yīng)守、屢起沉疴、迄今方悟“養(yǎng)心延壽之微旨矣”。