系統干預對社區老年輕度認知障礙者心理健康水平的影響

潘惠英 潘超君（通訊作者） 多威 吳美玲

（浙江省金華職業技術學院 浙江 金華 321017）

輕度認知功能障礙(MCI)是一種介于正常老化與癡呆之間的臨床狀況，對老年癡呆的發病有較強的預示作用；社區老年MCI患者心理健康水平低，抑郁發生率顯著高于普通老年人群[1，2]。抑郁影響患者生活質量，又會加速認知功能退化，使患者更易進展為老年期癡呆。因此，設計有效的干預來預防老年MCI患者癡呆發生非常重要。我國目前的現狀為MCI針對性的非藥物干預鮮有報道；基于以上理論基礎，本研究借鑒國外研究成果，將群體教育、個性化指導、綜合認知干預、運動鍛煉、心理社會支持等多舉措的社區系統干預方案，并評價其對老年MCI患者心理健康水平和生活質量的影響，以期為老年MCI患者的護理提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采用系統整群抽樣完成現況調查的基礎上，從金華市開發區和婺城區各抽取2個居委會，并隨機分為試驗組（2個居委會）和對照組（2個居委會）。采用計算機隨機取數法從篩查確定的老年MCI患者中抽45名研究對象，共90名。入選標準：年齡≥60歲，MCI疾病診斷標準參照文獻[3]，本研究經我院倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并自愿參與。排除標準：精神障礙者；合并有嚴重臟器病變者。

1.2 方法

對照組采用常規健康教育，在本研究結束后，組織對照組成員參與相關的社會干預活動，并贈送輕度認知障礙健康教育手冊。試驗組在對照組基礎上接受群體教育、個性化指導、綜合認知干預、運動鍛煉、心理社會支持等多舉措的社區系統干預方案，具體如下：結合既往研究發現的MCI可能的危險因素及本研究納入對象的具體情況，制定個性化的干預方案，即群體教育、個性化指導、綜合認知干預、運動鍛煉、心理社會支持等多舉措的社區系統干預方案，群體教育形式多樣，有向群眾發放小冊子及健康講座等；此過程要求患者及家屬最好都能參與其中，做到患者自查，家屬監督的目的；干預方案要在評估-指導-評價-修正的過程中不斷修訂。進組前8周，每周進行一次群體教育；第9周由醫師和護士各一名進行家訪，了解患者具體情況，修訂干預方案；第10周繼續干預；第11周由社區護士進行干預方案的評價并進行指導；第12～24周，每2周1次電話訪視，并解答研究對象的問題。干預內容包括疾病知識宣教、飲食指導、認知功能訓練、運動鍛煉、心理社會支持。①疾病知識宣教：包括疾病定義、臨床表現、危險因素及疾病預防知識；②認知功能訓練：思維訓練結合記憶力訓練：指導看報紙或看電視新聞半小時，并向家屬復述主要內容，每天1次；思維訓練結合購物每天進行簡易計算5～10分鐘，也可根據興趣選擇打牌、下棋等思維訓練活動；③運動鍛煉：指導選擇適宜的鍛煉項目，每次30min以上，每周3～5次，同時配合手指操鍛煉，每次10min，每天1次；④飲食指導：鼓勵多食對認知功能有益的食物，包括豆類制品、牛奶、核桃等；增加富含葉酸、VB12及VE的食物，提倡多飲綠茶；⑤心理社會支持：鼓勵老年人積極參加力所能及的家庭、社會活動，鼓勵參加群體社交活動（打麻將等）每周2～3次。

1.3 評價方法

于干預前、干預后1、3、6個月采用老年抑郁量表（GDS-15）進行心理健康水平的評價，量表總分為0～15分，得分越高，表示抑郁程度越嚴重。同時，采用生活質量量表（QOL-AD）進行生活質量評價，總分為13～65分，得分與生活質量成正比。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS16.0進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組一般資料比較

研究過程中，共有7名研究對象流失，流失率為7.78%，實際納入研究對照組44人，試驗組39人，兩組研究對象在一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 試驗組與對照組基本資料的比較

2.2 兩組心理健康水平干預前后比較結果

干預前及干預后1個月兩組GDS-15評分比較差異不顯著（P＞0.05），與干預前相比，干預后各時間點兩組GDS-15評分均得到顯著改善（P＜0.05），且干預后3個月及6個月試驗組顯著優于對照組（P＜0.05）；見表2。

表2 干預前后兩組研究對象GDS-15得分的比較（±s）

表2 干預前后兩組研究對象GDS-15得分的比較（±s）

注：a表示P＜0.05。

組別干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月F值組間F值時間F值交互試驗組5.82±2.965.44±2.745.21±2.804.38±2.68 4.393a4.248a17.462a對照組6.23±2.975.95±2.506.59±2.206.68±2.20 F值0.3880.8146.445a18.381a

2.3 兩組生活質量干預前后比較結果

干預前兩組QOL-AD評分比較差異不顯著（P＞0.05），與干預前相比，干預后各時間點兩組QOL-AD評分均得到顯著改善（P＜0.05），且干預后1個月、3個月及6個月試驗組QOL-AD評分顯著優于對照組（P＜0.05）；見表3。

表3 干預前后兩組研究對象QOL-AD得分的比較（±s）

表3 干預前后兩組研究對象QOL-AD得分的比較（±s）

注：a表示P＜0.05。

組別干預前干預后1個月干預后3個月干預后6個月F值組間F值時間F值交互試驗組40.00±8.6642.59±7.4845.46±7.2146.95±7.37 13.948a19.580a45.794a對照組38.00±8.6638.02±6.5538.66±6.8637.68±6.42 F值1.1028.797a19.365a37.515a

3.討論

3.1 社區MCI系統干預方案多途徑改善輕度認知障礙患者的心理健康水平

社區MCI系統干預方案為老年MCI患者提供個性化多方位的心理支持，老年MCI患者心理健康水平有效提高。同時提倡患者多進行戶外運動（廣場舞，戶外有氧運動等），和參與社交活動（打麻將等），幫助其獲得更多的人際交流機會，有利于患者進行情感釋放，排解不良情緒，回歸良好心態。同時研究也表明，運動本身可以使人愉悅，有利于積極情緒的調動。運動的意義不僅在于鍛煉身體，更重要的是可以提高大腦皮質的興奮性，提高分析和處理問題的能力；同時還可增強體質、改善情緒、延緩認知功能減退[4，5]。本研究采用護士電話及上門隨訪的方式，為老年MCI患者提供了一條更加豐富、極富專業性的有效溝通途徑，對患者心理進行積極評價跟蹤，以期為其更好的提供適合患者本人的支持和安慰，以幫助他們獲得內心的平和，良好的社會支持有助于改善老年人的心理健康水平。李穎堃等[6]研究發現通過創造良好的睡眠環境、指導老年人進行放松訓練，幫助老年人改善睡眠狀況，也能有效降低抑郁水平。

3.2 社區MCI系統干預可有效改善輕度認知功能障礙患者的生活質量

李琳[7]等研究發現，心理情感支持和參加社會活動可有效改善MCI患者的生活自理能力、生活質量及認知功能。在本研究中，我們發現，老年MCI患者中有48%的人群其生活質量較好[8]，但我們不可否認的一點是，長期的處于這種MCI病理狀態將會對患者生活質量和心理健康帶來負面影響；不利于患者長期發展。本研究采取的針對性的社區系統干預可改善患者的心理健康水平，促進了老年人生活質量的有效提升。本研究結果顯示，在進行系統干預的第一個月，效果就已經有所表現，從干預開始到干預第6個月，這種效果呈現穩步上升的趨勢，說明社區MCI系統干預對改善社區老年MCI患者的生活質量有效的，且具有持久性。

3.3 實施社區MCI系統干預方案的建議

隨著中國人口老齡化的加速，老年人身心健康也得到廣泛關注，社區衛生實踐有待建立對老年人精神心理健康有效的防治策略。本研究的目的在于進一步加強健康教育，提高居民對輕度認知障礙的認知和早期癥狀的識別能力，以促使他們及早就診，盡快獲得醫療幫助，識別早期癥狀是促使老年人就診的前提條件。有研究顯示，社區老年人通過媒體宣傳和社區講座，對癡呆有一定知曉，但存在一些誤區[9]。社區老年MCI患病率較高[10]，因此，在平時的工作中，應重點關注老年MCI疾病的高危人群，盡早排查，并進行及早進行有效的社區系統干預，改善老年人認知功能，減少癡呆發病率，促進老年人生活質量的不斷提升。