上海市奉賢區MSM人群艾滋病知識知曉、性行為及感染現況調查

陸 群，錢耀忠，陶力新，戴云彬，徐 芳

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上海市奉賢區MSM人群艾滋病知識知曉、性行為及感染現況調查

陸 群，錢耀忠，陶力新，戴云彬，徐 芳

上海市奉賢區疾病預防控制中心，上海，201400。

通過對221名MSM人群開展艾滋病專項調查，分析了解轄區內MSM人群艾滋病知識知曉程度、相關危險性行為及感染狀況，從而針對性地制定實施MSM人群防治性病艾滋病的綜合干預措施。對招募到的MSM對象進行一對一、面對面問答式或自填式匿名問卷調查；采集對象人群血樣，開展相關生物學指標檢測。有79.64%（176人）找男性性伴的方式主要通過互聯網/交友軟件，艾滋病相關知識知曉率為74.21%（164/221）。在性取向方面，同性戀有122人（55.20%），雙性戀有84人（38.01%），其余不確定。在最近六個月，221人中有162人（73.30%）與同性發生過肛交性行為，其中54.94%的MSM每次都使用安全套，4.32%從未使用安全套；221人中有65人（29.41）與異性發生過性行為，其中35.39%的MSM每次都使用安全套，46.15%從未使用安全套。HIV初篩陽性17例，確證新發陽性14例，HIV陽性率6.33%；梅毒初篩陽性30例，確診陽性17例，梅毒陽性率7.69%；丙肝篩查陽性1例，確診1例，丙肝陽性率0.45%。其中，HIV合并梅毒感染3例。應開展有針對性的宣傳教育，高危干預，動員檢測，提高MSM人群的防病意識，從而有效遏制艾滋病病毒的蔓延。

男男性行為人群；艾滋病知識；性行為；相關感染

男男性行為人群（Men who have sex with men，MSM）人群，指曾與男性有過性接觸的男性。MSM的艾滋病病毒感染已成為全球重大的公共衛生問題[1-3]。MSM特有的性行為方式及其特殊身份使他們成為感染HIV的重點人群[4]。近幾年，上海市MSM艾滋病抗體陽性登記數逐年上升。奉賢區內歷年HIV報告病例統計顯示：MSM傳播已從2008年的12.50%上升到2017年的46.39%。本研究旨在對該區內MSM人群開展艾滋病專項調查，分析了解該區內MSM人群艾滋病知識知曉程度、相關危險性行為及感染狀況，從而有針對性地實施MSM人群防治性病艾滋病的綜合干預，從而延緩HIV向一般人群擴散。

1 對象與方法

1.1 調查對象

在2016年1月—2018年6月時段內，奉賢區疾病預防控制中心聯合轄區“愛在奉獻”社會小組通過滾雪球法及VCT門診招募到221名有同性性行為史的男性。

1.2 問卷調查

遵循尊重、自愿、保密原則，由奉賢區疾病預防控制中心專業人員對經過統一培訓后的“愛在奉獻”社會小組成員擔任調查員，使用國家艾滋病哨點監測調查問卷（內容包括人口學特征、行為學特征及艾滋病知曉情況等），在MSM聚會場所（獨立房間），VCT室對調查對象進行一對一、面對面問答式或自填式匿名調查。

1.3 生物學監測

在調查對象知情同意情況下，采集血液樣本3~5 mL，分別進行梅毒與HIV抗體、丙肝檢測。梅毒初篩采用梅毒螺旋體抗體膠體金法（北京萬泰），初篩陽性者采用非梅毒螺旋體血清抗體試驗（TRUST，上海榮盛）進行確證。HIV初篩采用ELISA 法（上海科華），初篩陽性者使用ELISA法（北京萬泰）復檢，如ELISA法陽性則雙孔復測，再用膠體硒法復測，一陰一陽或雙陽，采用蛋白印跡法（WB）進行確認。丙肝初篩采用ELISA 法（北京萬泰），初篩陽性者使用ELISA法（山東濰坊）復測。以上所有試劑均在有效期內使用，嚴格按照說明書操作。

1.4 統計學分析

資料分析用Epi Data 3.1建立數據庫，并進行雙錄入核查糾錯，用SPSS 17.0軟件進行統計分析,檢驗水準=0.05，構成比較用Fisher精確檢驗。

2 結果

2.1 基本情況

本項研究共調查221人，年齡20~84歲，平均年齡34.15歲，其中20~45歲年齡段有189人（85.52%）；未婚者128人（57.92%），在婚者81人（36.65%），同居1人（0.45%），離異或喪偶11人（4.98%）。本地戶籍50人（22.62%），來本地居住的流動人口171人（77.38%），其中有138人在本地居住2年以上（80.70%）；有176人找男性性伴的方式主要通過互聯網/交友軟件（79.64%）；小學9人（4.08%），初中78人（35.29%），高中或中專61人（27.60%），大專以上73人（33.03%）。

2.2 性病艾滋病知識知曉情況

本調查中，艾滋病性病知識相關8道問題答對6題及以上即為知曉。該人群知曉率為74.21%（164/221）。其中發生高危行為后（共用針具吸毒/不安全性行為等），應主動尋求艾滋病檢測與咨詢正確率最高為92.31%；正確使用安全套可以減少感染和傳播艾滋病的風險答對率為86.88%；對于感染其他性病會增加感染艾滋病的風險答對率較低，為64.25%。見表1。

表1 艾滋病性病知識應答

2.3 性行為特征

性取向中，同性戀者122人（55.20%），雙性戀者84人（38.01%），余不確定；在最近六個月，221人中有162人（73.30%）與同性發生過肛交性行為，其中54.94%的MSM每次都使用安全套，4.32%從未使用安全套。221人中，有65人（29.41）與異性發生過性行為，其中35.39%的MSM每次都使用安全套，46.15%從未使用安全套。見表2、表3和表4。

2.4 預防艾滋病服務接受情況

最近一年，接受到安全套宣傳和發放/艾滋病咨詢與檢測服務有181人（81.90%），接受同伴教育165人（74.66%）。

表2 奉賢區221名MSM人群性行為特征調查

表3 2016—2018年同性性行為中安全套使用情況

2.5 生物學監測結果

本次研究共采集到MSM血樣221人，結果顯示：HIV初篩陽性17例，確證新發陽性14例，余3例拒絕WB確證，故未采集到第二份血樣。HIV陽性率6.33%；梅毒初篩陽性30例，確診陽性17例，梅毒陽性率7.69%；丙肝篩查陽性1例，確診1例，丙肝陽性率0.45%。其中，HIV合并梅毒感染3例。

表4 2016—2018年異性性行為中安全套使用情況

3 討論

近年來，MSM人群已成為我國艾滋病病毒（HIV）傳播的重點人群之一，MSM人群艾滋病病毒感染率增長迅速[5-6]。MSM人群由于具有多性伴、無保護性交、感染性傳播疾病等高危性行為，是艾滋病、性病感染的高危人群，也是艾滋病病毒向一般人群傳播的橋梁。高危性行為方式在很大程度上決定了艾滋病的傳播人群[7]。

本次在轄區內開展MSM人群專題調查尚屬首次。結果顯示，互聯網時代，MSM群體主要以交友軟件來結識性伴（79.64%）。目前，MSM群體在國內還是一個不被社會廣泛接受的人群，社會接納度有限導致了他們的社會活動場所、交友方式較隱秘，使得MSM更有可能發生無保護的性行為，HIV感染風險更高[8]，提示我們加強網絡同伴教育、動員檢測，能更有效地擴大干預覆蓋面和實效性。

本次研究的221位MSM中，平均年齡在34.15歲。以青壯年為主。文化層次較低，小學、初中以及高中或中專者有66.97%。77.38%為流動人口，戶籍人口僅為22.62%。考慮到隱私問題，流動人口的顧慮要比戶籍人口少得多，在社會小組的動員下，更愿意面對我們的專項研究。提示應重視對性活躍期的流動性強的外來人口高危干預，倡導安全的性行為方式和定期檢測的良好習慣。

在性病艾滋病知識知曉情況方面，該人群知曉率為74.21%，對于發生高危行為后（共用針具吸毒/不安全性行為等），應主動尋求艾滋病檢測與咨詢正確率最高（92.31%）；正確使用安全套可以減少感染和傳播艾滋病的風險答對率為86.88%。而其他問題的應答正確率較低，對于感染其他性病會增加感染艾滋病的風險答對率最低（64.25%）。提示我們日常的網絡干預和面對面干預，使得MSM人群已明確咨詢檢測和正確使用安全套的重要性，但仍需加強艾滋病性病防治其他相關知識宣教，提高該人群的艾滋病防治知識知曉率，從而改善危險性性行為方式。

性行為特征方面，同性戀者有122人（55.20%），雙性戀者有84人（38.01%）。調查顯示在最近六個月中，有73.30%的MSM與同性發生過肛交性行為。從使用安全套情況得知，各年齡組、學歷不同、戶籍地不同在使用頻次上經統計學處理，差異有統計學意義（<0.05）。

有29.41%（65人）與異性發生過性行為。各年齡組、不同學歷及不同戶籍地安全套使用頻次經統計學處理，差異有統計學意義（<0.05）。

以上統計數據顯示，我們在今后的工作中，應加強對低學歷、高年齡的MSM人群安全行行為方式的宣教；另應針對各年齡層的MSM人群，強化用套意識，不僅在同性間要使用安全套，與異性發生性行為更應使用安全套，有效地減少艾滋病病毒向普通人群的蔓延。

本次調查HIV、HCV陽性率低于2013年西安市MSM哨點監測的結果，梅毒陽性率高于西安市MSM哨點監測的結果[9]；另外，HIV合并梅毒感染3例。在今后的工作中，應加強性病防治教育。加強梅毒規范診治。提高MSM人群對普通性病與艾滋病二者之間聯系的認識。

[1] Wirtz A L, Jumbe V, Trapence G. HIV among men who have sex with men in Malawi: Elucidating HIV prevalence and correlates of infection to inform HIV prevention[J/OL]. J Int AIDS Soc, 2013, 16(4Suppl 3):18742.

[2] Bautista-Arredondo S, Colchero M A, Romero M. Is the HIV epidemic stable among MSM in Mexico? HIV prevalence and risk behavior results from a nationally representative survey among men who have sex men [J]. PLoS One, 2013, 8(9):e72616.

[3] Park J N, Papworth E, KassegneS, et al. HIV prevalence and factors associated with HIV infection among men who have sex with men in Cameroon [J]. J Int AIDS Soc, 2013, 16(4Suppl 3):18752.

[4] UNAIDS. UNAIDS report on the global AIDS epidemic 2013[R/OL]. (2014-05-15). [2018-12-31]. http://www. unaids.org.cn/pics/20140515000849.pdf.

[5] 中華人民共和國衛生部, 聯合國艾滋病規劃署, 世界衛生組織. 2011年中國艾滋病疫情估計[J]. 中國艾滋病性病, 2012, 18(1):1-5.

[6] 佘敏, 張洪波, 王君, 等. 我國四城市MSM人群HIV感染者性伴類型和行為特征[J]. 中國疾病控制雜志, 2011, 15(11):952-955.

[7] 張北川, 儲全勝. 同性愛與艾滋病[J]. 中華流行病學雜志, 2005, 26(5):320-323.

[8] 米國棟, 徐杰, 斗智, 等. MSM中HIV感染者無保護肛交行為及其影響因素分析[J]. 中國艾滋病性病, 2010, 16(3):255-259.

[9] 黃曉丹, 李恒新, 衛曉麗, 等. 西安市2007-2013年MSM艾滋病哨點監測結果分析[J]. 中國艾滋病性病, 2014, 20(5):353-355.

Survey on the Current Situation of AIDS Knowledge Level, Sexual Behavior, and Infection Among MSM Population in Fengxian District of Shanghai

To investigate AIDS knowledge, risk sexual behaviors and infection among 221 MSM population, and to formulate and implement comprehensive intervention measures to prevent and treat STDs and AIDS among MSM population.One-to-one and face-to-face questionnaires or self-filled anonymous questionnaires were conducted by community groups in MSM gathering places (independent rooms) and VCT rooms. Blood samples were collected by CDC staff in the District, and related biological indicators were tested.A total of 176 people (79.64%) found male partners mainly through Internet/dating software. The awareness rate of AIDS-related knowledge was 74.21% (164/221). In terms of sexual orientation, there were 122 homosexuals (55.20%) and 84 bisexuals (38.01%), and the rest were uncertain. In the last six months, 162 of 221 people (73.30%) had anal sex with the same sex, of which 54.94% of MSM used condoms every time and 4.32% never used condoms; 65 (29.41) had sexual intercourse with the opposite sex, of which 35.39% used condom every time and 46.15% never used condom. There were 17 HIV positive cases in primary screening and 14 confirmed new positive cases, and the positive rate of HIV was 6.33%; there were 30 syphilis positive cases and 17 confirmed positive cases, and the positive rate of syphilis was 7.69%; there were 1 hepatitis C positive case and 1 confirmed case, and the positive rate of hepatitis C was 0.45%; there were 3 cases were infected with HIV and syphilis.The propaganda and education, high-risk intervention, mobilization and testing should be carried out to improve the awareness of prevention among MSM population, so as to effectively curb the spread of HIV.

MSM; Knowledge about HIV/AIDS; Sexbehavior; Related infections

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901014

陸群（1974—），上海人，本科，主治醫師，主要從事艾滋病性病防治工作，qlu1208@qq.com。

2019-01-02。