健康中國戰略下上海市長寧區健康咨詢服務點現狀評估

唐 敏，張佳蕾

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健康中國戰略下上海市長寧區健康咨詢服務點現狀評估

唐 敏，張佳蕾

上海市長寧區疾病預防控制中心，上海， 200051。

調查上海市長寧區健康咨詢服務點建設及運行現狀，分析可能存在的問題，從而進一步提升咨詢點服務能級，探索創新工作機制及服務模式，為服務健康中國戰略提供理論指導。通過問卷調查為主體的形式，采集咨詢點服務基本情況、服務規范度、咨詢員結構組成等情況。經過整體結構建設和調整，現階段上海市長寧區內共建立咨詢點189個。21.2%的咨詢點由社區衛生服務點管理，78.8%委托居委管理。共配備508名咨詢員，醫學教育背景具備率72.8%，咨詢員來源于健康促進志愿者的有36.6%。社區咨詢點服務均按照規范要求開展，完成率較好，但居委管理咨詢點完成率相對較低。健康咨詢服務點對開展居民健康教育起到重要作用，但為了更好地滿足居民對健康的需求，針對健康中國戰略背景下健康咨詢服務點存在的問題，需進一步加強咨詢點規范化建設，咨詢員的能力建設與管理以及注重咨詢點服務內涵提升。

社區；健康咨詢服務點；評估

2016年8月，習近平總書記發表了重要講話，提出“健康中國”概念，把人民健康放在優先發展的戰略地位，成為凸顯黨和國家堅持人民主體地位的執政本色的重要體現。健康中國作為國家發展基本方略中的重要內容，正進入全面實施階段。作為人民群眾健康建設的重要示范城市，上海市于2003年下發了《上海市開展建設健康社區活動的實施意見》，其中將健康咨詢服務點（以下簡稱“咨詢點”）列為上海市健康社區的重要評估內容之一[1]。作為社區健康教育建設的有機組成部分，咨詢點能夠直接給居民提供最基層、最直接的健康咨詢服務，并有效提高居民的健康知識水平以及疾病的預防保健能力[2]。

為配合落實“健康中國”戰略，完善健康教育體系，長寧區以“健康教育先行”為理念，提高居民健康素養為核心，堅持做好傳統服務陣地的打造。為全面掌握現階段本區咨詢點的運行情況及存在的問題，長寧區疾病預防控制中心于2018年4—5月對咨詢點工作進行評估調查，為進一步提升咨詢點服務能級、創新工作機制及服務模式提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象以上海市長寧區內10個街道（鎮）共189個咨詢點為單位進行。

1.2 方法與內容

采用問卷調查的形式，對全區各街道（鎮）的咨詢點及其咨詢員進行調查。調查由經過培訓的各社區衛生服務中心健康教育人員進行，問卷采用《上海市社區健康教育咨詢服務點調查評估表》，主要收集咨詢點基本情況、服務規范情況和咨詢員情況等。

1.3 統計學分析

采用Epi Data 3.1建立數據庫并錄入資料，SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。

2 結果

2.1 咨詢點的基本情況

現階段，長寧區共設立185個居委，已建立咨詢點189個，建點率為102.2%。其中社區衛生服務點直接管理（以下簡稱“社區咨詢點”）的咨詢點40個（21.2%）。由居委管理（以下簡稱“居委咨詢點”）的咨詢點149個（78.8%）。社區咨詢點面積均在20 m2以上，專用面積充足。居委咨詢點中有84個（56.4%）為合用用房，78個（52.4%）房屋面積在20 m2以上。

2.2 咨詢點的服務規范情況調查

調查結果顯示，全區189個咨詢點中，咨詢點掛牌率達86.2%，對外公布服務信息（≥2 h）的占92.1%，工作規范上墻率達84.7%，免費資料提供率（4種以上）達72.0%，咨詢員掛牌服務占84.7%。以上5項指標均達標的咨詢點有126個，占66.7%。

在全區的149個居委咨詢點中，免費資料提供率為65.8%，“12320”墻報張貼且及時更新符合率為59.3%；血壓計配備及校正的完善率為38.9%，略顯薄弱。見表1。

表1 咨詢點的服務規范情況

2.3 咨詢員結構及配置

189個咨詢點共配備508個咨詢員，主要構成為健康促進志愿者和醫生，醫學教育背景具備率為72.8%。131個（131/189，69.3%）咨詢點配備固定的咨詢員，共233人。

其中，社區咨詢點配備171個咨詢員，醫學教育背景具備率達到89.5%，健康促進志愿者配備人數較少；居委咨詢點共配備337個咨詢員，醫學教育背景具備率為64.4%，48.7%為健康促進志愿者。見表2。

表2 咨詢員配備情況

2.4 咨詢員工作情況

調查發現，咨詢員提供的服務內容主要包括健康咨詢、血壓測量及資料發放，個別咨詢員具備提供測BMI、測血糖等服務能力。93.7%的咨詢員能按要求在統一的登記冊上規范記錄日常服務情況。

39個（20.7%）咨詢點的咨詢員本年度參加了4次及以上培訓。咨詢員未接受培訓的咨詢點有28個（14.8%)，其中，26個為居委咨詢點的咨詢員。

所有社區咨詢點平均每周前來咨詢的人次數>30人；97.5%社區咨詢點平均每周前來測血壓的人次數>50人；24.8%居委咨詢點平均每周前來咨詢的人次數<10人，38.3%居委咨詢點平均每周前來測血壓的人次數<30人；全區咨詢點累計咨詢344,867人次，測量血壓406,092人次，社區咨詢點服務人次數遠多于居委咨詢點。見表3。

表3 咨詢員工作情況

2.5 咨詢員對健康咨詢工作素質的評價

課題組在研究范圍內的咨詢點中各隨機調查咨詢員1名，就咨詢員對于咨詢點工作的認識進行問卷調查。統計發現，99.5%的咨詢員認為咨詢點對社區居民重要；97.9%的咨詢員認為咨詢點平時能夠滿足居民的要求；對于當前健康咨詢工作中面臨的主要困難，社區點咨詢員集中在沒有時間、健康教育資料貧乏這兩方面；居委點咨詢員在資料及技能方面尚有欠缺。45.5%的咨詢員提出希望改善服務條件，占據所有需求的首位；其次是增加免費資料；23.5%的居委點咨詢員還希望能提高咨詢水平。

3 討論

長寧區在實施健康城區第一個“三年行動計劃”以來，從建立的124個咨詢點[3]到如今覆蓋全區各居委的189個咨詢點，無論是從咨詢點建點率還是咨詢條件都有了顯著的提高。從長寧區歷年工作及其他研究中發現，咨詢點在發展過程中還是遇到了人財物各方面供給與保障不足、居民組織發動工作不均衡、咨詢員積極性不高、服務利用率低下等問題[3-7]，這些問題都限制著咨詢點的進一步發展。隨著近年來社區衛生服務家庭醫生責任制的推動，社區衛生服務模式的轉變，咨詢點的發展也面臨著新的挑戰，咨詢點規范化建設，咨詢員能力建設與管理，咨詢點服務內涵提升等問題值得認真考量和探索。

3.1 本次調查結果顯示，無論是咨詢點服務規范指標還是服務利用情況，社區咨詢點好于居委咨詢點，這是由于社區衛生咨詢點是建立在社區衛生服務點上，咨詢員主要由家庭醫生團隊成員擔任，這類咨詢點管理較嚴格，服務技能、服務利用率較高。而另一種咨詢點是建在居委，日常維護管理主要由居委負責，場所條件、軟、硬件配備都不及社區咨詢點，且48.7%的咨詢員是由居委招募的志愿者擔任，管理較松散，服務規范符合率較低，專業技術能力有限。在今后的工作中，各級政府應加強重視及支持力度，多部門協同合作，加強居委咨詢點的規范化建設。政府、街道應盡可能在咨詢場地、基本服務設備（血壓計、體重稱等）等硬件上給予保證；社區衛生服務中心應積極支持居委的健康咨詢服務工作，并在咨詢人員技能培訓、健康資料保障等方面提供支持；居委做好居民的發動組織工作，提高居民對咨詢點工作的認可程度。針對居委咨詢點的規范化建設，探索一套科學有效的管理模式及服務流程，順應當前咨詢點的發展趨勢。

3.2 在目前配備的咨詢員來源中，健康促進志愿者所占比例較大。整體上，健康促進志愿者的加入彌補了現有衛生服務人才的不足，志愿者隊伍整體呈老年化趨勢，絕大部分健康志愿者缺乏醫學教育背景，能夠較好地承擔血壓測定等輔助性工作，但是在醫療衛生和預防保健等專業咨詢服務方面，工作能力尚欠缺。研究發現，志愿者的服務態度、服務水平等“額外”需求也影響著居民的主觀體驗[8]。如何提升服務水平和服務質量，一方面，應加強志愿者隊伍的能力建設和培訓力度，選擇更多符合條件的志愿者進入到咨詢員隊伍中，并對其開展全面性、有針對性的培訓；另一方面應建立健全符合社區健康促進志愿者的激勵機制。長寧區現有1,000多名健康促進志愿者的服務數據與上海志愿者網互聯互通，記錄每一位志愿者的服務情況及服務時間，對志愿者所承擔工作的完成狀況和服務對象的滿意程度進行綜合評價，并給予相應的激勵[9]。

3.3 在全區的189個咨詢點中，服務規范5項指標均達標的咨詢點共有126個（66.7%），而轄區內10個申報創建的標準化咨詢點這5項指標均達標。隨著《社區健康教育咨詢點建設服務規范》的出臺，通過“示范帶動，以點及面，輻射全區”的工作思路及手段，推動越來越多的咨詢點進行標準化創建，鼓勵專家志愿者參與到志愿者培訓和健康咨詢、健康講堂等服務中，注重咨詢點服務內涵建設，提高整體服務能級，給居民提供一個科學、權威、便民、優質的健康服務場所，使居民能充分利用這個場所以滿足自身對健康的需求，變被動管理為主動參與，對于促進居民健康行為的形成具有重要意義。

[1] 鮑勇, 龔幼龍, 玄澤亮, 等. 健康城市和健康社區的建設[J]. 中國全科醫學, 2005, 23(8):1950-1953.

[2] 王文良, 喬芬芬, 馬嘉穎. 上海市社區健康咨詢服務點工作評價研究[J]. 中國健康教育, 2007, 23(10):756-758.

[3] 孫建平, 江燕, 顧萍, 等. 上海市長寧區社區居民健康行為咨詢點狀況評估[J]. 中國健康教育, 2006, 22(11):879-880.

[4] 蔡忠元, 石曉炎, 陳婷, 等. 上海市寶山區社區健康咨詢服務點現狀、問題與對策分析[J]. 健康教育與健康促進, 2006,1(1):64-65.

[5] 趙加奎, 林軍, 陸瑛, 等. 上海市盧灣區社區健康咨詢點現況調查[J]. 中國初級衛生保健, 2011, 25(1):42-43.

[6] 奚艷華, 章昱, 錢盛怡. 上海市閘北區健康咨詢服務點現況調查[J]. 健康教育與健康促進, 2012, 7(1):54-56.

[7] 張佳蕾, 錢蕾, 夏慶華. 上海市長寧區開展“四雙聯動”社區健康咨詢點服務模式的探討[J]. 健康教育與健康促進, 2016, 11(4):314-316.

[8] 王現, 張成鋼, 金小蕾, 等. 上海市徐匯區60歲及以上居民健康促進志愿服務需求研究[J]. 健康教育與健康促進, 2018, 13(5):448-450.

[9] 上海市志愿服務記錄辦法（試行）[EB/OL]. (2013-06- 25). [2018-12-31]. http://www.volunteer.sh.cn/Website/ News/NewsItem.aspx?id=2223.

Evaluation of the Status of Health Consultation Service Points in Changning District of Shanghai Under the Healthy China Strategy

To investigate the current construction and operation of health counseling service points in Changning District, Shanghai, and analyze the possible problems, so as to further enhance the service level of counseling service points, explore innovative working mechanisms and service modes, and provide theoretical service guidance for the strategy of Healthy China.By questionnaire survey as the main form, the basic information of the service, the service standard, and the structure of the consultants were been collected.After the overall structure construction and adjustment, 189 counseling centers were established in Changning District of Shanghai. The proportion of the counseling centers which were managed by community health service centers was 21.2%, 78.8% of centers entrusted residence with management; A total of 508 consultants were provided, and the qualified rate of medical education background was 72.8%; 36.6% of consultants came from health promotion volunteers. The community counseling service was carried out in accordance with the requirements of the norms, and the completion rate was better, but the completion rate of residential counseling points was relatively low.Health counseling service points play an important role in health education for residents. In order to better meet the health needs of residents, in view of the problems existing in health counseling service points under the background of Healthy China Strategy, it is necessary to further strengthen the standardization construction of health counseling service points, the capacity building and management of counselors, and the promotion of the connotation of health counseling service points.

Community; Health consulting service point; Evaluation

10.16117/j.cnki.31-1974/r.201901021

唐敏（1983—），上海人，本科，主管醫師，主要從事健康教育與健康促進工作，tangmin_0128@163.com。

2019-01-19。