游離腓骨瓣修復上肢骨缺損9例

譚廣興 王 強 鄒新龍 侯慶鑫 董文仲 馬成宇

沈陽二四二醫院(遼寧 沈陽 110035)

腓骨瓣的發展史：1974年由Dorctor Ueba和Dorctor Fujikawa開展了第一例帶血管蒂的骨移植，但帶血管蒂的游離腓骨移植修復下肢骨缺損的技術在1975年由Taylor等人報導，首次將腓骨瓣應用于脛骨重建[1]，隨著顯微外科技術的進步，復合皮瓣技術逐漸成熟[2]，并在臨床修復皮膚合并骨缺損病例中廣泛應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組應用游離腓骨瓣修復骨缺損9例，其中男7例，女2例，年齡25～50歲，平均37歲；車禍傷4例、機器擠壓傷5例，其中3例橈骨骨缺損，6例尺骨骨缺損，均為開放外傷，一期徹底清創及組織修復，擇期游離腓骨瓣移植修復創面及骨缺損。

1.2手術方法：

(1)急診開放傷:創面徹底清創,取出無血運及污染嚴重游離骨塊，如果伴有其他損傷,如血管、神經、肌鍵損傷等,常規給予直接修復。

(2)游離腓骨瓣手術:受區切開，顯露骨折端,清除斷端纖維瘢痕組織及死骨，游離待吻合動靜脈，等待供區。根據所需要的腓骨骨長度設計切口長度及位置,采用Doppler探測儀探測右側腓動脈穿支并標記，在其后1.5cm處平行線為皮瓣軸線，根據軟組織缺損情況選擇皮瓣大小，沿小腿外側皮瓣前緣分離深筋膜，并向深部將腓動脈骨膜穿支分離保護，線鋸截取略長于骨缺損長度腓骨，游離適宜長度腓動脈穿支血管蒂，確保皮瓣血運良好，將腓骨瓣斷蒂后，移植于供區。將移植腓骨與受區骨端修整為階梯狀，用螺釘予以固定，骨面接觸好，固定牢固。吻合動靜脈，縫合皮瓣。供區直接縫合或游離皮片植皮。

(3)術后處理術后1周應用抗痙攣、抗凝血、抗生素等藥物治療，觀察血運。石膏固定6～8周,患肢功能鍛煉。術后14天拆線，其中4例隨訪6～12個月，骨質愈合良好，功能恢復良好。

1.3典型病例 患者張某，男性，30歲。因“左前臂及左手機器絞傷后疼痛、出血、功能障礙3小時”入院。影像學資料：左手DR示-左手第4、5掌骨骨折、左尺橈骨DR示-左尺橈骨遠端粉碎性骨折、骨質部分缺損。專科檢查：左前臂遠端腫脹畸形明顯，前臂遠端掌側分別見長約10.0cm、9.0cm斜行創口，創緣不齊，皮膚軟組織污染、挫傷嚴重，部分銼滅，深及骨質，見血管神經肌腱撕脫樣斷裂，出血呈“噴射狀”，橈動脈搏動未觸及；左前臂遠端背側、左腕部背側、左手尺背側分別見長約9.0cm、11.0cm、6.0cm斜行創口，部分皮膚撕托，軟組織部分毀損，見血管神經肌腱“抽出樣”撕脫，腕關節活動障礙，各創口周圍皮膚顏色青紫，前臂遠端可觸及明顯骨擦感，聞及骨擦音，遠端反常活動；左手腫脹明顯，皮溫及張力高，尺背側可觸及明顯可觸及明顯骨擦感，聞及骨擦音，左手遠端各指體血運差，顏色青紫，末梢無明顯毛細血管反應，感覺差，活動功能障礙。

圖1 (圖片1、2：開放性外傷后3小時；圖片3：術前DR正斜位；圖片4：第一次術后尺橈骨DR；圖片5：擇期手術設計腓骨瓣；圖片6：腓骨瓣供區DR正側位；圖片7：腓骨瓣受區尺橈骨正側位DR；圖片8：術后6個月功能恢復)

2 討論

游離腓骨瓣修復骨缺損優點[3-5]：

(1)腓骨形態恒定，長度充分，是植骨供體最長的骨骼，尤其適用于長段骨缺損；

(2)腓骨是多源性血供器官，血運豐富，切取腓動脈為蒂后不影響剩余腓骨段的血供；

(3)腓動脈口徑粗，蒂長，有利于血管吻合及骨瓣的存活；

(4)腓骨切取后，供區功能不受影響；

(5)供、受區距離較遠，手術可分組同時進行，縮短了手術時間；

(6)小腿腓側可提供面積大，對伴有軟組織缺損者可同時進行修復，縮短了治療時間，有利于肢體功能的早期恢復。

游離腓骨瓣修復骨缺損缺點[3、4、5]：

(1)腓動脈起始存在變異，它可替代脛后動脈主干，如果截取帶腓動脈為蒂的腓骨瓣，有可能造成足部供血不足甚至缺血壞死；

(2)腓骨上段附著有肌肉，切取骨瓣對供區損傷較大。