吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入聯合口服孟魯司特治療毛細支氣管炎療效觀察

彭森榮，何結梅

中山市古鎮人民醫院兒科 (廣東 中山 528421)

支氣管炎是指人體支氣管發生炎癥，對于不足2歲嬰幼兒來說，更為常見的是毛細支氣管炎，該疾病多發于冬季，主要是由于呼吸道合胞體病毒感染導致氣道阻塞[1]。毛細支氣管炎在2歲之前有較高的發病率，尤其是不足1歲的嬰幼兒[2]。該病臨床表現明顯，有嚴重氣道高反應，甚至還會出現不同程度的呼吸困難。我院對毛細支氣管炎患兒使用吸入用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入結合口服孟魯司特的方式進行治療，現將研究結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1.1 一般資料 選取毛細支氣管炎患兒87例為研究對象，其于2016年2月-2018年1月在本院接受治療，據入院先后將其分為兩組，1組為對照組，共43例；2組為觀察組，共44例。其中，對照組男女比例29/14，年齡1～6月，平均年齡(3.1±1.3)月，病程1～2月，平均病程(1.3±0.1)月；觀察組男女比例28/16，年齡1～7月，平均年齡(3.2±1.4)月，病程1～3月，平均病程(1.5±0.2)月，兩組患兒在基礎信息上無統計學差異(P>0.05)，可進行對比。

1.1.2 納入標準 (1)所有患兒均符合毛細支氣管肺炎診斷標準[3]。(2)年齡≤2歲。(3)所有患兒家長均知曉本項實驗，并在同意書上簽字。

1.1.3 排除標準 (1)患有先天性疾病。(2)早產兒。(3)合并其他呼吸道、肺部疾病[4]。

1.2方法 給予兩組患兒常規治療，包括常規抗感染、硫酸鎂解痙等。

1.2.1 對照組 混合普米克令舒霧化液(澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，2mL：1mg，批號：H20090902)，1mL/次，以及特布他林霧化液(阿斯利康制藥有限公司，200噴，批號：國藥準字H10930059)1mL/次。將其配置好后由氧氣驅動藥物霧化吸入2次/天。連續進行1周治療。

1.2.2 觀察組 在上述給藥基礎下給予患兒口服孟魯司特片(四川大冢制藥有限公司，4mg/片，批號：國藥準字H20064828)，考慮到患兒年齡問題，可將片劑進行碾碎，與水吞服。1晚1次，每次1片。連續進行1周治療。

1.3觀察指標 比較兩組患兒咳嗽消失時間、發熱消退時間、肺部啰音消失時間、住院時間、總有效率和不良反應。總有效率[5]：顯效：治療后7天患兒氣喘、咳嗽等癥狀明顯好轉，安靜時呼吸頻率和心率維持正常水平。有效：治療后7天患兒氣喘、咳嗽等癥狀有所減輕，安靜時呼吸頻率和心率維持有一定好轉。無效：治療后7天患兒氣喘、咳嗽等癥狀無顯著改善，安靜時呼吸頻率和心率維持較為急促。

2 結果

2.1兩組患兒咳嗽消失時間、發熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間 觀察組咳嗽消失時間、發熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間與對照組有統計學意義，P<0.05。，見下表1

表1 兩組患兒咳嗽消失時間、發熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間對比天)

2.2兩組患兒總有效率 觀察組和對照組總有效率依次為95.45%和79.07%，差異具有統計學意義，P<0.05，見下表2：

表2 兩組患兒總有效率對比[n(%)]

2.3兩組患兒不良反應 治療后兩組患兒未發生明顯不良反應。

3 討論

當病毒入侵時，患兒支氣管內75～300μm的毛細支氣管受到侵犯，導致其分泌粘液數量增加，進而導致其他癥狀出現，造成咳嗽、發熱等[6]。當患兒出現肺水腫和肺不張時，換氣功能受到極大影響，在之后的研究中發現，毛細支氣管炎與哮喘發病機制一致，存在氣道炎性反應以及氣道高反應性。對于該種疾病，糖皮質激素類藥物是一種較常使用的藥物，該藥物能抑制炎癥因子活性，阻礙其合成，使其較難發揮自身作用；此外，該藥物還具有良好的解痙攣作用，降低了氣道黏液分泌，而通過霧化吸入的方式，也方便對低齡患兒使用，以免意外發生。孟魯司特本身是咀嚼片，所以進入患兒身體，會快速被患兒所吸收，并在3h之內達到藥物濃度峰值。該藥物生物利用率良好，超過60%，并且一般飲食不會對孟魯司特造成影響[7]。在后續研究中發現，孟魯司特會被完全代謝，而且低齡兒童也不例外。并且孟魯司特并不會影響患兒生長，患兒服用后情況穩定，副作用不明顯。與布地奈德混懸液和硫酸特布他林能明顯提升治療效果，讓患兒盡快康復。

毛細支氣管炎會使嬰幼兒發生呼吸障礙，嚴重者會發生呼吸衰竭，導致患兒死亡。據相關文獻資料研究顯示[8]，毛細支氣管炎主要是毛細支氣管黏液分泌量增加，黏膜細胞出現壞死并脫落，導致氣道出現水腫，并發生氣道痙攣，使患兒出現肺氣腫和肺不張。結合患兒年齡問題，一般會使用霧化吸入的方式對患兒進行給藥，其中，布地奈德懸浮液通過氧氣加壓的效果，讓藥物更易被吸收，而且此種給藥方式對于患兒而言較為安全，而且該藥物藥效有所保障，低劑量即可以達到較好的質量效果；為了確保患兒能夠快速恢復，往往還需要在布地奈德懸浮液中添加特布他林霧化液，特布他林是β2-受體興奮劑，對支氣管有很好的擴張作用，會作用在支氣管平滑肌上，對患兒心臟影響較小，也不會對神經中樞造成其他作用。此外，孟魯司特是一種抑制患兒咳嗽的有效藥物，該藥物耐受性良好，不良反應較輕微，比較適合低齡患兒使用，而且無需終止治療，大大確保了患兒咳嗽能在短時間內得到治愈。本文研究表明：觀察組咳嗽消失時間、發熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間與對照組有統計學意義，P<0.05，布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入結合口服孟魯司特能讓高濃度藥物持續保持在患兒支氣管內，使患兒支氣管解除痙攣，并抑制炎性細胞活性，使患兒咳嗽癥狀在短時間內消失，進一步減少了住院時間。觀察組和對照組總有效率依次為95.45%和79.07%，差異具有統計學意義，P<0.05，使用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入結合口服孟魯司進行治療能改善患者肺部體征，縮短住院時間，而且安全有效，對顯著提升治療效果有所幫助。治療后兩組患兒未發生明顯不良反應。與研究結果相符。

綜上所述，對毛細支氣管炎患兒使用布地奈德混懸液和硫酸特布他林霧化吸入結合口服孟魯司特能明顯縮短咳嗽消失時間、發熱消退時間、肺部啰音消失時間和住院時間，整體治療效果較好。