加味益腎強(qiáng)骨湯聯(lián)合三步推拿點(diǎn)穴法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

龐可昌

河南省鄭州市骨科醫(yī)院手外一科(河南 鄭州 450000)

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人常見的慢性、進(jìn)行性疾病，其病因、病機(jī)尚無(wú)明確闡述，一般認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎是機(jī)械性與生物性因素的共同作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和軟骨下骨破壞，使其喪失原有的保護(hù)、緩沖功能，臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、乏力、僵硬等。近年來其發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)和老齡化社會(huì)的發(fā)展而明顯上升，目前臨床治療手段多種多樣，但仍缺乏特效治療措施，本院從中醫(yī)調(diào)養(yǎng)與理療的角度入手，采用中藥與手法相結(jié)合的方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，收效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月～2017年1月我院97例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分組，納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)晨僵、反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀體征結(jié)合X線等檢查符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，年齡≥40歲或≤80歲，患者均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大臟器或造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者、化膿性骨關(guān)節(jié)炎患者等。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡45～67(51.34±5.72)歲；病程2～6(3.75±0.63)年。觀察組49例，男28例，女21例；年齡51～63(51.67±5.91)歲；病程3～5(3.14±1.05)年。兩組基線資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采用三步推拿點(diǎn)穴法，包括點(diǎn)穴、推拿、按摩三步驟，(1)點(diǎn)穴：委中、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、膝眼，首先采用點(diǎn)、按、揉、壓等手法對(duì)穴位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位至少1分鐘，以患者感到疼痛減輕為度。(2)推拿：囑患者仰臥位，術(shù)者站于患側(cè)床邊，術(shù)者采用單手或雙手沿股四頭肌至髕骨兩側(cè)進(jìn)行推拿手法，重點(diǎn)在髕骨兩側(cè)部，每次約5min。(3)按摩：術(shù)者采用單手手掌按揉患者患處髕骨，以掌心扣按髕骨，帶動(dòng)髕骨作環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)2min，以患者自感患處酸脹溫?zé)釣橐耍磯簳r(shí)嚴(yán)禁用力過重，盡量使髕骨與其下骨組織不產(chǎn)生摩擦為宜，2次/d。三步推拿點(diǎn)穴法每天實(shí)施1次，10d為1療程，療程結(jié)束后休息1天再進(jìn)行下一療程，共治療3個(gè)療程。觀察組加用加味益腎強(qiáng)骨湯，組成：淫羊藿15g、巴戟天12g、續(xù)斷9g、桂枝10g、桑寄生9g、秦艽10g、獨(dú)活15g、川芎10g、川牛膝9g、甘草6g，水煎服，1日1劑，早晚分服，持續(xù)治療4W。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用膝關(guān)節(jié)HSS[2]評(píng)分評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)功能，HSS評(píng)分包括疼痛、活動(dòng)度、功能等六個(gè)維度，滿分100分，分值越低提示膝關(guān)節(jié)功能障礙愈嚴(yán)重。采用視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)評(píng)估治療前后患者疼痛程度。(2)中醫(yī)證候積分[3]：根據(jù)癥狀輕重記0～10分，積分越高表明癥狀愈嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者HSS、VAS評(píng)分及中醫(yī)證候積分 觀察組HSS評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后HSS、VAS評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)古籍文獻(xiàn)記載中，尚無(wú)膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)病名記載，根據(jù)其癥狀體征，屬中醫(yī)“骨痹”“筋痹”等范疇[4]。中醫(yī)認(rèn)為該病乃本虛標(biāo)實(shí)證，肝腎虧虛為本，風(fēng)寒濕外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，筋骨拘急失養(yǎng)為標(biāo)，血瘀、痹阻乃本病主要病理改變，由于外感風(fēng)寒濕邪，外邪痹阻經(jīng)絡(luò)，氣機(jī)失調(diào)，氣滯血瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)，不通則痛，治則舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛[5]。三步推拿點(diǎn)穴手法是指點(diǎn)穴、推拿、按摩為三步的操作手法，其中點(diǎn)穴能夠透過皮下組織，快速疏通經(jīng)絡(luò)，加強(qiáng)血液中代謝功能，具有強(qiáng)身健脾、調(diào)和陰陽(yáng)之功效[6-8]。推拿可舒緩患處局部肌肉，加速局部血液循環(huán)，增加血管通透性，緩解肌肉疼痛、酸脹等癥狀[9-10]。通過按摩髕骨、膝關(guān)節(jié)，可加速血液循環(huán)，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)血液供應(yīng)，舒筋解乏、滑利關(guān)節(jié)、緩解膝關(guān)節(jié)疼痛[11-12]。然而肝腎虧虛乃發(fā)病之本，腎主骨，肝主筋，筋附骨，肝腎虧虛則腎不能主骨，肝無(wú)以養(yǎng)筋，筋骨失養(yǎng)，發(fā)為本病。故舒筋活絡(luò)、通絡(luò)止痛的同時(shí)，應(yīng)兼顧補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨、益氣活血，方可標(biāo)本兼治。方用加味益腎強(qiáng)骨湯，方中淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷均為滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨之品，三藥合為君藥；獨(dú)活、秦艽、桑寄生既可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)，又能助君藥強(qiáng)筋健骨、溫補(bǔ)肝腎，三者合為臣藥；川牛膝、桂枝可助陽(yáng)化氣、溫通經(jīng)脈、通利關(guān)節(jié)，二者合為佐藥，一方面協(xié)助君臣溫通經(jīng)脈，另一方面兼治膝關(guān)節(jié)冷痛、關(guān)節(jié)屈伸不利；甘草為使，緩急止痛，緩和藥性，諸藥合用，共湊補(bǔ)益肝腎、通利關(guān)節(jié)、舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛之功效[13-15]。

綜上所述，加味益腎強(qiáng)骨湯聯(lián)合三步推拿點(diǎn)穴法可有效緩解膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，改善膝關(guān)節(jié)功能，療效顯著，值得推廣。