康復護理在小兒腦癱護理中的應用效果和對自理能力的影響觀察

李會會

河南省鄭州大學第三附屬醫院兒童康復科(河南 鄭州 450000)

小兒腦癱是指患兒在生長發育過程中受各種因素影響，從受孕開始至出生30d內出現的大腦發育異常及非進行性腦損傷所導致的綜合征。小兒腦癱臨床表現為智力[1]、聽力、認知能力、感覺和運動等多種障礙，我國小兒腦癱發病率高于西方發達國家[2]。在小兒腦癱康復護理作為治療措施的輔助措施，能通過各種護理措施改善患兒功能障礙，提高治療效果。治療小兒腦癱過程中起到至關重要的作用。本研究回顧性分析我院2015年1月-2018年1年收治的腦癱患兒，采用康復護理予以康復，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2015年1月-2018年1年收治的腦癱患兒89例，根據治療方法不同分為對照組與觀察組，其中對照組45例接受常規護理，觀察組44例接受康復護理。對照組患者中男性25例，女性20例，年齡1～5歲，平均年齡(3.97±0.25)歲，體質量3～15kg，平均體質量(10.23±1.04)kg。觀察組患者中男性26例，女性18例，年齡1～5歲，平均年齡(3.84±0.22)歲，體質量3～15kg，平均體質量(10.87±1.06)kg。診斷標準：所有入選患兒均符合WHO關于腦癱診斷標準。納入標準：1.患兒家屬知情同意；2.接受隨訪；3.無其他合并癥。排除標準：1.四肢功能不全；2.耳聾、失明患兒；3.心臟病患兒；4.腎病患兒；5.腦腫瘤患兒。

1.2方法 對照組患兒接受常規護理：腦癱患兒入院后每日護理工作由責任護士完成，提醒家屬給患兒用藥，向患兒家屬進行健康宣教，指導家屬正確保證患兒體位、按摩患兒，定時對患者進行基礎的運動功能鍛煉。觀察組患兒接受康復護理：日常活動能力訓練。指導1歲以上患兒獨立完成大小便、洗漱、脫衣、穿衣、拖鞋、系鞋帶、吃飯、整理衣服等動作，并給以患兒充分的訓練時間。此時患兒家屬可在旁陪同，但不能干涉患兒。某些患兒，尤其是年齡較小的患兒在穿衣服、穿鞋子時候不能分清前后、左右，護理人員及家屬要在旁給予鼓勵。鍛煉患兒使用筷子吃飯，逐步減少使用勺子、叉子吃飯的次數，杜絕父母喂飯。這些日常生活能力的訓練有利于協調患兒眼、手、腳能力，鍛煉患兒小腦功能。坐位康復護理：患兒進餐時，患兒坐在高背的靠椅上，雙腳用布墊分開，踩在踏板上，由專職護士在患者胸前放置一個桌子，將患兒的患側置于桌面，攤平手掌心、手指伸直、身體前傾等，正確的坐位有利于抑制患兒軀干縮短，提高患兒坐位平衡能力，使腦癱患兒在坐位時完成進食、交流、學習等日常活動。步行訓練，護理人員保持患兒坐位平衡后，即可開始訓練。雙手置于患兒雙側腋下，輕輕托起，注意患兒腳尖、腳底必須全部落地，鼓勵患兒保持平衡向前走，注意患兒上肢擺動及骨盆的旋轉，接下來平底行走及逐漸上下樓梯。心理護理。護理人員及家屬要積極鼓勵患兒接受康復護理，關心同情患兒，獲得信賴。當患兒不配合訓練出現哭鬧問題時，暫停訓練，待患兒情緒穩定后再進行。飲食護理。部分患兒受腦癱影響，咀嚼能力及腸道吸收能力較差。護理人員可與患兒家屬共同協商制定患兒的飲食內容，盡可能提供進食方便、易消化、高蛋白、高營養如雞蛋、米粥、饅頭、青菜、牛肉、魚肉、水果(香蕉、西紅柿、牛油果)等食物。

1.3評價指標 使用簡易的Fugl-Meyer(FMA)評價表、簡易生活能力評價表(ADL)評價患兒的運動能力及生活能力，分數越高，運動能力及生活能力越好。護理依從性是我院自制評價表，完全依從、部分依從、不依從選項評價患兒護理依從性，通過Crochbach′α檢驗，本評價表具有高度一致性(Crochbach′α=0.799)，。護理依從性=(完全依從+部分依從)/總人數×100%。自制量表要有信效度檢驗。

2 結果

2.1兩組患兒FMA評分比較 護理前兩組患兒FMA評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患兒FMA評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒FMA評分比較(分，

2.2兩組患兒ADL評分比較 護理前兩組患兒ADL評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患兒ADL評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患兒體重情況比較 護理前兩組患兒體重比較差異無統計學意義(P>0.05)，護理后觀察組患兒體重高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組患兒FMA評分比較(分，

表3 兩組患兒FMA評分比較(分，

2.4兩組患兒護理依從性比較 觀察組患兒護理依從性高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒護理依從性比較[n(%)]

3 討論

腦癱是兒科最常見的神經系統疾病[3-5]，臨床表現為運動障礙及姿勢異常。痙攣型是小兒腦癱常見類型[6-7]，病情發展較快。小兒腦癱治療效果與治療時間、康復措施有關，越早治療，越早康復，其療效越佳[8-9]。康復護理較常規護理而言，能顯著減少患兒痛苦[10-13]，提高患兒生活自理能力，促進康復。常規護理雖能在一定程度上改善患兒臨床癥狀[14]，但效果有限。康復護理主要內容包括日常生活能力 訓練、語言能力、糾正怪異姿勢、飲食護理、心理護理等。護理人員可根據患兒實際情況引導進行康復訓練，逐步增加訓練強度[15]，以達到康復的目的。指導患兒獨立完成大小便及日常簡單生活行為包括系鞋帶、穿衣服等，能不斷刺激神經系統，使其保持亢奮。雙腳用布墊分開，踩在踏板上進行坐位護理能有效糾正患兒坐姿，預防脊柱畸形壓迫神經根，既能改善患兒外在形象，又能促進患兒脊柱功能恢復，保持行走能力。高蛋白、優質的飲食搭配即可滿足患兒成長需求，又能滿足患兒康復鍛煉所需的能量，同時食物本是交流地媒介，通過飲食干預能拉近患兒與家屬、護理人員的關系，有利于康復護理進行。

本文研究結果顯示，觀察組患兒FMA評分較高；提示，康復護理能顯著改善患兒運動功能，糾正行為怪異。觀察組患兒ADL評分較高；說明，康復護理可顯著改善患兒日常生活能力，包括穿衣、吃飯、系鞋帶、上廁所等。觀察組患兒體重較大，說明康復護理能改善患兒機體營養吸收能力，促進生長。觀察組患兒護理依從性較好；說名康復護理能顯著提高患兒護理依從性，有利于后續護理措施開展。

綜上所述，康復護理能顯著改善小兒腦癱運動功能、生活能力，促進生長，提高護理依從性，值得推薦使用。