BiPAP呼吸機無創正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床觀察

劉金山

遼寧省凌源市中心醫院呼吸內科 122500

呼吸系統多發性疾病領域，COPD占較高病發比例，臨床以持續氣流受限為主要特征，有較高呼吸衰竭并發風險，促使患者生命安全受到嚴重威脅。針對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，解除氣道阻力，促使缺氧和二氧化碳潴留癥狀改善，是臨床研究的重點內容。BiPAP呼吸機無創正壓通氣為現階段重要對此合并癥治療的手段，在緩解癥狀，提高呼吸功能方面作用十分顯著[1-2]。本文針對我院所選相關病例，應用BiPAP呼吸機無創正壓通氣治療，取得了理想療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月—2018年2月收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者100例，其中COPD與中華醫學會呼吸病學分會制定的診斷標準符合；Ⅱ型呼吸衰竭滿足下列診斷條件：即PaCO2>50mmHg(1mmHg=0.133kPa)，PaO2<60mmHg，且有神清淡漠、發紺、呼吸困難等癥狀出現。將所有患者隨機分為兩組，每組50例。觀察組中男29例，女21例，年齡47～88歲，平均年齡(65.2±3.4)歲，病程6～24年，平均病程(10.3±2.5)年。對照組中男27例，女23例，年齡46～86歲，平均年齡(65.0±3.3)歲，病程7～26年，平均病程(10.5±2.2)年。兩組均自愿簽署本次實驗知情同意書，對治療和隨訪依從；排除有肺癌、活動性肺結核等其他肺部疾病合并者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組：應用呼吸內科常規治療方案，即給予糖皮質激素、祛痰、抗生素、強心劑、支氣管擴張劑等藥物應用。觀察組：在對照組基礎上聯用BiPAP呼吸機無創正壓通氣方案。將通氣模式設定為S/T，呼吸頻率調整至10～18次/min，呼氣末壓設置為4～6cmH2O，吸氣末壓設置為8～12cmH2O，同時依據舒適度、血氣分析結果、血氧飽和度等對上述參數予以調整，使血氧飽和度于≥95%保持。每次通氣治療2～3h，2～3次/d，時間為4～9d。

1.3 觀察指標 對比兩組患者臨床治療總有效率及治療前、后血氣分析指標，包括PaO2、SaO2、pH值及PaCO2。

1.4 療效評定標準 顯效：通氣功能基本正常，臨床癥狀消失；有效：通氣功能改善，臨床癥狀減輕；無效：通氣功能和癥狀均無變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結果

2.1 總有效率 觀察組總有效率為96%，明顯高于對照組的82%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率對比〔n(%)〕

注：*與對照組比較，P<0.05。

2.2 血氣分析指標 治療前，兩組血氣分析指標PaO2、SaO2等水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組血氣分析指標均較治療前有效改善，且觀察組改善效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、后血氣分析指標對比

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭，通常以感染及呼吸肌疲勞為主要誘因，2種因素共同作用，可使吸氣功耗明顯增加，引發通氣功能障礙，誘導缺氧、二氧化碳潴留等癥狀出現，進而造成呼吸衰竭。故治療以對呼吸困難癥狀糾正，降低氣道阻力為主。以往單采用抗感染、給予呼吸興奮劑應用、氧療等方案治療，但改善病情作用有限[3-4]。BiPAP呼吸機屬于一項無創正壓通氣裝置，其以胸肺組織所具有的壓力—容積曲線為操作基礎，可為患者提供強大吸氣壓力支持，進而為將氣道阻力克服創造了有利條件，促使呼吸肌肌力恢復進程明顯加速，最大限度促肺泡通氣障礙改善，使血氣分布得以均衡，對支氣管痙攣具有理想的緩解作用，氧合改善明顯，為患者康復打下了理想基礎。另外，呼吸機有與機體生理狀態接近的運動模式，可使人機同步性顯著提升，有效降低了使用長鎮靜劑的量及頻率。同時，此裝置漏氣補氣機制對過度通氣綜合征及通氣不足均具有改善作用[5]。操作方便，未對吞咽、咳嗽等生理功能構成影響，可防范有創通氣引發的感染等系列問題，操作簡便，患者有更高遵醫依從，故整體治療療效明顯。本文結果顯示，觀察組患者總有效率為96%，明顯高于對照組的82%，且治療后血氣分析指標PaO2、SaO2水平改善效果優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

針對臨床收治的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，應用BiPAP呼吸機行無創正壓通氣治療，可顯著增強臨床治療效果，改善肺通氣狀況，具有非常重要的應用價值。